Dica do autor: Nódulos mamários de crescimento rápido e de grandes dimensões (geralmente >3 cm) levantam logo a suspeita de tumor filodes, embora o diagnóstico diferencial mais frequente ainda seja com fibroadenoma. O fio condutor é o comportamento clínico: filodes tende a crescer rapidamente, pode deformar a mama e, ao corte, tem padrão foliáceo/leaf‑like e estroma mais celular. A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) costuma mostrar células fibroepiteliais, mas não distingue com segurança fibroadenoma de filodes — o material citológico tem limitações para avaliar a celularidade estromal e os padrões arquiteturais que definem o filodes. Por isso, quando há tamanho grande, crescimento rápido ou exame que levanta a suspeita, a conduta prática é a exérese diagnóstica e terapêutica com margens livres: o objetivo é retirar todo o tumor com margem de tecido saudável, evitando recidiva local. Não se faz esvaziamento axilar rotineiro, pois linfonodos palpáveis são, em geral, reativos. Em paciente jovem o exame de imagem inicial é ultrassonografia; a mamografia entra mais em jogo em mulheres mais velhas ou como complemento. O pulo do gato é lembrar que PAAF negativa para malignidade não afasta filodes quando o nódulo tem comportamento agressivo — aí é cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Mamografia bilateral não é necessária para "comprovação diagnóstica" nesse contexto inicial. Em mulheres jovens (22 anos) o exame de escolha para caracterização é a ultrassonografia mamária. A mamografia pode ter papel complementar em pacientes >30–35 anos ou quando se precisa mapear microcalcificações; porém, ela não diferencia fibroadenoma de filodes e não substitui a necessidade de avaliação histológica/excisional quando há crescimento rápido.

Alternativa B: INCORRETA. Embora fibroadenoma seja o diagnóstico diferencial mais comum, neste caso o quadro de crescimento rápido e grande dimensão torna menos apropriada a conduta expectante. A biópsia por agulha grossa (core biopsy) pode ajudar e, em muitas situações, é indicada para melhor caracterizar lesões fibroepiteliais; contudo, se a suspeita clínica de filodes for alta (tumor volumoso e em rápida expansão), a conduta recomendada é a exérese com margens adequadas em vez de somente esperar. Ou seja: core biopsy pode ajudar, mas não é razão para adotar apenas expectativa num tumor com esse comportamento.

Alternativa C: CORRETA. Dado o quadro — nódulo de grande tamanho, crescimento rápido e PAAF mostrando células fibroepiteliais benignas — a principal hipótese é tumor filodes e a conduta indicada é ressecção cirúrgica com margens livres. Tradicionalmente busca‑se margem cirúrgica de ordem de 1 cm (algumas vezes 1–2 cm citadas) para reduzir o risco de recidiva local. A ressecção amplia tanto a confirmação histológica (avaliando arquitetura e celularidade do estroma) quanto o tratamento, já que a biópsia por agulha não é confiável para excluir filodes em lesões volumosas/rápidas.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender contraceptivo oral por três meses e aguardar involução não é uma estratégia adequada aqui. Embora hormônios possam influenciar algumas lesões mamárias, um tumor que aumentou rapidamente e tem 6 cm merece avaliação histológica definitiva e, possivelmente, tratamento cirúrgico — esperar pode atrasar terapia necessária. Além disso, PAAF repetida continuaria com as mesmas limitações para diferenciar filodes de fibroadenoma.

Resposta: Alternativa C