Dica do autor: O quadro descrito é clássico de sarampo (morbilli), doença viral exantemática causada por um vírus da família Paramyxoviridae (gênero Morbillivirus). O pulo do gato para reconhecer sarampo é a tríade prodrômica: tosse, coriza e conjuntivite, acompanhada de febre alta e mal-estar; as manchas de Koplik na mucosa oral são patognomônicas, surgindo antes do exantema. O exantema é maculopapular, eritematoso, inicia-se geralmente na região retroauricular e na face, dissemina-se de forma craniocaudal e tende a confluir. Complicações respiratórias e neurológicas são importantes, por isso a prevenção por vacinação é a chave. No diagnóstico, a combinação clínica com sorologia (IgM) ou PCR confirma o caso. Fique ligado: o início do exantema enquanto ainda persiste febre alta e com presença de Koplik praticamente garante sarampo.

Alternativa A: INCORRETA. O vírus Epstein-Barr tipicamente causa mononucleose infecciosa, com febre, faringite, adenomegalia e fadiga intensa; pode haver exantema em situações particulares (por exemplo após uso de ampicilina), mas não produz o quadro clássico de pródromo com tosse, conjuntivite e manchas de Koplik nem o exantema maculopapular que começa retroauricular e progride craniocaudal como no sarampo. Portanto não é o agente mais provável aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Togavírus (Rubivírus), causador da rubéola, tem apresentação mais branda: febre baixa, adenomegalia posterior (occipital e retroauricular) e exantema maculopapular que também pode iniciar na face e se espalhar, mas sem as manifestações respiratórias intensas, sem as clássicas manchas de Koplik e com curso mais benigno. A rubéola costuma ser menos tóxica, e a história de conjuntivite e quadro respiratório com sinais de toxemia aponta contra rubéola nesta criança.

Alternativa C: INCORRETA. Parvovírus B19 causa eritema infeccioso ("doença da bochecha esbofeteada") com rash reticulado e palidez/falência eritematosa em alguns casos; a faixa etária e o padrão do exantema são diferentes — geralmente inicia com febre curta seguida de exantema facial característico e um rash reticulado no tronco, sem conjuntivite intensa, sem pródromo com tosse e, sobretudo, sem manchas de Koplik. Logo, não se encaixa no quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Herpesvírus humanos 6 e 7 (causadores da roséola/ exantema súbito) afetam lactentes e crianças pequenas com febre alta de início súbito seguida, após defervescência, por exantema maculopapular rosa que se inicia no tronco e se espalha; a presença de manchas de Koplik e de conjuntivite com fotofobia não é compatível. Além disso, na roséola a febre costuma cair antes do aparecimento do rash, o oposto do que ocorreu aqui.

Alternativa E: CORRETA. Paramixovírus (vírus do sarampo) é o agente esperado: explica o pródromo com tosse, conjuntivite e coriza, a febre persistente, as manchas de Koplik e o exantema maculopapular eritematoso que começa retroauricular/na face e progride de cabeça para tronco e membros. A ausência de imunização aumenta muito a probabilidade. No fim das contas, todos esses sinais batem certinho com sarampo.

Resposta: Alternativa E