Dica do autor: O pano de fundo aqui é prevenção e manejo da deficiência de ferro na gestação. A gestante tem hemoglobina limítrofe — 11 g/dL — que, na prática obstétrica, costuma ser o ponto de corte para anemia gestacional; valores iguais ou acima são considerados normais. Mesmo assim, o pulo do gato é que a conduta não se resume a "esperar para ver": a estratégia de saúde pública é a suplementação universal de ferro durante a gravidez (até o puerpério) como medida preventiva, porque a demanda por ferro aumenta muito na gestação e a suplementação reduz o risco de anemia materna e suas complicações. A dose profilática recomendada é a de uma drágea de sulfato ferroso por dia (200 mg de sal, equivalendo a 40 mg de ferro elementar). Se houver anemia comprovada, aí sim faz-se investigação etiológica (deficiência de ferro, hemoglobinopatias, perdas) e instituem-se doses terapêuticas de ferro e seguimento mais estreito. Em resumo: prevenir para não precisar tratar; investigar e escalar o cuidado só quando houver sinais claros de anemia ou outros achados que justifiquem encaminhamento.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar cinco drágeas/dia de sulfato ferroso de 40 mg cada (= 200 mg de ferro elementar) é uma dose oral exagerada para profilaxia e aumenta muito efeitos adversos (náuseas, constipação), prejudicando adesão. Além disso, a profilaxia recomendada é uma drágea de sulfato ferroso (200 mg do sal = 40 mg de ferro elementar) ao dia. Doses mais altas são usadas quando há anemia estabelecida e após avaliação/monitorização, não de rotina em quem está assintomática com Hb limítrofe.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar de imediato para alta complexidade para pesquisar hemoglobinopatias não é indicação quando a gestante está assintomática e com hemoglobina dentro do valor de corte (11 g/dL). História familiar merece atenção e investigação dirigida se houver achados no hemograma (microcitose, VCM baixo, anemia franca) ou se houver história sugestiva, mas o seguimento de rotina com suplementação e controle no pré-natal é a abordagem apropriada inicialmente.

Alternativa C: INCORRETA. A conduta expectante apenas com orientações gerais (alimentação, repouso) deixa de lado a medida preventiva comprovada: a suplementação de ferro profilática. Mesmo sem sinais de anemia, a gestante deve receber suplementação para prevenir déficit futuro; portanto não é suficiente ficar apenas na orientação de estilo de vida.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar para investigar causas de sangramento não se justifica na ausência de sinais/sintomas de hemorragia ou de perda sanguínea. Também não há indicação de encaminhamento para alta complexidade apenas para fazer reposição oral de ferro — essa reposição é conduta de rotina no pré-natal de risco habitual.

Alternativa E: CORRETA. Suplementação profilática de ferro durante toda a gestação até o puerpério com 1 drágea de sulfato ferroso/dia (200 mg do sal, correspondente a 40 mg de ferro elementar) é a conduta esperada. Essa medida previne a anemia ferropriva na gestação e é feita de forma rotineira no pré-natal de baixo risco. Se, em consultas subsequentes, a hemoglobina cair e houver anemia, aí sim investiga-se e institui-se tratamento terapêutico e possíveis encaminhamentos.

Resposta: Alternativa E