Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer um quadro de cardiopatia dependente do fechamento do canal arterial. Nos primeiros dias de vida muitas cardiopatias congênitas só se manifestam quando o canal arterial começa a fechar e a circulação fetal que vinha “contornando” a lesão deixa de ser uma via de alívio. A coarctação de aorta pré‑ductal (ou dependente do ducto) costuma se apresentar nesse período com taquipneia, cianose relativa dos membros inferiores (sinais de hipoperfusão), sopro e sinais radiológicos de sobrecarga cardíaca e congestão pulmonar: o ventrículo esquerdo fica sobrecarregado, ocorre dilatação/insuficiência e, consequentemente, aumento da área cardíaca e do fluxo pulmonar no raio‑X. Outro indício prático é a diferença entre a SatO2 pré‑ductal (membro superior direito) e pós‑ductal (membros inferiores): na coarctação pré‑ductal a saturação do membro superior costuma ser maior que a dos membros inferiores. Em prova, o pulo do gato é juntar: recém‑nascido que tem melhora/normalidade inicial, piora em 24‑72 h, diferença pré/post‑ductal e sinais de congestão pulmonar — tudo isso aponta para obstrução ao fluxo sistêmico (coarctação) e não para lesões com baixo fluxo pulmonar (TOF, estenose pulmonar) nem para um simples DAP isolado que geralmente tem sopro contínuo característico e padrão hemodinâmico distinto.

Alternativa A: INCORRETA. Tetralogia de Fallot é uma cardiopatia cianótica clássica, mas com hipofluxo pulmonar: o Rx costuma mostrar redução das marcas pulmonares e o tórax em “forma de bota” em crianças maiores. A cianose costuma ser precoce e mais pronunciada, sem o padrão de piora apenas após fechamento do ducto, e não se espera aumento do fluxo pulmonar nem cardiomegalia por congestão como achados iniciais. Portanto, o conjunto clínico‑radiológico do enunciado não casa com TOF.

Alternativa B: INCORRETA. Comunicação interventricular grande pode causar insuficiência cardíaca precoce e aumento do fluxo pulmonar com cardiomegalia, mas geralmente se manifesta com sopro holossistólico e sinais de sobrecarga sem diferença pré‑ versus pós‑ductal nas saturações. Além disso, não costuma ter instalação aguda tão típica logo nas primeiras 32 horas em termo que nasceu bem; a piora não está ligada ao fechamento do ducto do mesmo modo que na coarctação.

Alternativa C: INCORRETA. Persistência do canal arterial (PCA/DAP) costuma produzir um sopro contínuo (maquinista) e, quando left‑to‑right predominante, aumenta fluxo pulmonar e pode causar cardiomegalia. Porém, a diferença pré/post‑ductal só aparece quando há shunt direita‑esquerda através do DAP (por hipertensão arterial pulmonar reversa), o que não é o quadro típico de um RN termo estável nas primeiras 32 h. Além disso, o enunciado sugere lesão obstrutiva ao fluxo sistêmico dependente do ducto, o que é mais compatível com coarctação pré‑ductal do que com um DAP isolado.

Alternativa D: CORRETA. Coarctação de aorta, especialmente a forma pré‑ductal ou ducto‑dependente, costuma se manifestar nas primeiras 24–72 h quando o ducto fecha. Clinicamente há taquidispneia, sinais de insuficiência esquerda e diferença entre saturações pré‑ductais (maiores, em membro superior direito) e pós‑ductais (menores, em membros inferiores). No Rx vemos cardiomegalia por dilatação/insuficiência ventricular esquerda e sinais de congestão pulmonar (aumento do fluxo pulmonar). Fique ligado também na presença de pulsos femorais fracos/ausentes e na queda da pressão arterial nos membros inferiores — achados que confirmam o diagnóstico no contexto agudo.

Alternativa E: INCORRETA. Estenose pulmonar grave pode causar cianose neonatal, mas tende a reduzir o fluxo pulmonar — o Rx normalmente mostra diminuição das marcas vasculares. Além disso, não explica a diferença pré‑/pós‑ductal descrita nem o padrão de cardiomegalia com congestão pulmonar visto aqui. Na prática, a combinação de saturações diferentes e aumento do fluxo pulmonar afasta estenose pulmonar como causa mais provável.

Resposta: Alternativa D