Dica do autor: O quadro descrito é de hemorragia pós-parto imediata por hipotonia uterina — a causa mais comum de sangramento após parto. O pulo do gato no manejo inicial é agir rápido, simultaneamente e por protocolos: avaliar via ABC, chamar ajuda, monitorar sinais vitais, abrir acessos venosos calibrosos e repor volume com cristaloide, massagem uterina bimanual para tentar recuperar o tônus e aplicar uterotócicos (principalmente ocitocina) enquanto se pensa nas demais medidas. Ácido tranexâmico deve ser administrado nas primeiras 3 horas se houver sangramento importante. A curetagem é indicada quando há suspeita de retenção de restos placentários, e não é manobra de primeira linha para atonia; fazer curetagem em útero hipotônico pode piorar o sangramento. No fim das contas, o manejo inicial é conservador e focado em restaurar tônus e estabilidade hemodinâmica.

Alternativa A: CORRETA. A curetagem uterina não é uma medida inicial indicada para hemorragia por atonia uterina. Ela serve quando há retenção placentária comprovada ou forte suspeita de tecidos retenidos — e só após garantir estabilidade e, preferencialmente, uterotonização. Realizar curetagem em útero hipotônico pode aumentar o sangramento e retardar medidas efetivas como massagem, oxcitocina e reposição volêmica.

Alternativa B: INCORRETA. Infundir solução isotônica por acessos venosos calibrosos é parte do manejo inicial obrigatório. Reposição volêmica com cristaloides ajuda a manter perfusão e é passo imediato ao reconhecer sangramento significativo; deve-se garantir pelo menos dois acessos calibrosos para fluidos e sangue se necessário.

Alternativa C: INCORRETA. A massagem uterina é uma manobra de primeira linha para atonia: simples, imediata e muitas vezes eficaz para restabelecer o tônus e reduzir o sangramento. Bater o olho e já iniciar massagem é coisa básica no protocolo de hemorragia pós-parto.

Alternativa D: INCORRETA. O ácido tranexâmico é recomendado como adjuvante em hemorragia pós-parto com sangramento clinicamente significativo, preferencialmente nas primeiras 3 horas, reduzindo mortalidade por sangramento. Não é substituto para medidas de controle local, mas faz parte do pacote inicial em casos moderados a graves.

Alternativa E: INCORRETA. A infusão de ocitocina (ou bolus seguido de perfusão) é a principal medida farmacológica para atonia uterina e deve ser iniciada imediatamente junto com massagem uterina. É uma das primeiras atitudes ao identificar útero hipotônico pós-parto.

Resposta: Alternativa A