Dica do autor: O linfoma de zona marginal esplênico (LZME) é um linfoma B de crescimento indolente que surge a partir da zona marginal do baço. Clinicamente costuma se apresentar em adultos mais velhos com esplenomegalia progressiva, citopenias por hiperesplenismo e presença, em alguns casos, de linfócitos villosos circulantes. O pulo do gato é reconhecer que, diferente do MALT gástrico, o LZME tem forte correlação com infecção crônica por vírus da hepatite C (HCV): a estimulação antigênica persistente pelo HCV pode favorecer a expansão clonal de linfócitos B naquela topografia. Na prática isso importa porque, em pacientes HCV-positivos com LZME, o tratamento antiviral pode levar à regressão da doença ou a melhora clinicamente significativa — ou seja, antes de sair para quimioterapia agressiva, fique ligado na sorologia e na possibilidade de tratar o vírus. Em termos diagnósticos, o LZME é tipicamente CD20+, com ausência de marcadores de folicularidade como CD10; o manejo inclui observação em pacientes assintomáticos, esplenectomia em casos com sintomas por volume ou citopenias refratárias e terapia anti-CD20 (rituximabe) +/- quimioterapia quando necessário. Bater o olho e saber diferenciar a associação microbiana: H. pylori é a cara do MALT gástrico; Chlamydophila psittaci tem ligação com MALT das estruturas orbitárias; Campylobacter jejuni está asociado a doenças linfoproliferativas intestinais (IPSID) — portanto, cada microrganismo tem o seu predileto anatômico.

Alternativa A: INCORRETA. Helicobacter pylori está classicamente associado ao linfoma MALT gástrico. A erradicação do H. pylori frequentemente leva à regressão do MALT gástrico localizado, o que é um exemplo paradigmático da relação entre infecção crônica e linfoproliferação. Porém, essa bactéria não é a principal responsável pelo linfoma de zona marginal esplênico.

Alternativa B: INCORRETA. Chlamydophila psittaci tem sido relacionada a linfomas MALT da órbita e das estruturas adnexais oculares. Em algumas séries, a doxycilina demonstrou efeito sobre tumores orbitários associados a C. psittaci. Ainda assim, não há associação estabelecida entre C. psittaci e o linfoma de zona marginal esplênico.

Alternativa C: CORRETA. O vírus da hepatite C (HCV) é a infecção mais associada ao linfoma de zona marginal esplênico. A ligação biológica decorre da estimulação antigênica crônica e fenômenos linfo-proliferativos induzidos pelo HCV. Na prática clínica, pacientes com LZME devem ser testados para HCV, porque a terapia antiviral — principalmente com antivirais de ação direta atualmente — pode levar à remissão ou melhora do linfoma, alterando a estratégia terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. Campylobacter jejuni está classicamente associado à doença imunoproliferativa intestinal (IPSID) e a alguns linfomas MALT do trato intestinal delgado, especialmente em áreas endêmicas. Não é a principal causa do linfoma de zona marginal esplênico, portanto essa alternativa está errada.

Resposta: Alternativa C