Dica do autor: A acantose nigricans é uma reação cutânea caracterizada por escurecimento e espessamento em aspecto aveludado das áreas de dobra (pescoço, axilas, pregas inguinais, dobras antecubitais). O pulo do gato para reconhecer no exame clínico é justamente esse aspecto “aveludado” associado a localizações flexurais e, frequentemente, a um quadro de resistência insulínica/hiperinsulinemia. Fisiologicamente, altos níveis de insulina estimulam receptores IGF e promovem proliferação de queratinócitos e fibroblastos, resultando na hiperqueratose e hiperplasia epidérmica que vemos à vista. Na prática, quando você vê esse quadro em adulto jovem ou obeso, já deve pensar em síndrome metabólica/diabetes tipo 2 e pedir glicemia/hemoglobina glicada; já em instalação muito rápida, em idoso, acende-se a luz de neoplasia visceral orgânica (forma maligna). O manejo é tratar a causa de base (perda de peso, controle glicêmico, medidas para resistência insulínica); tratamentos tópicos e procedimentos estéticos são adjuvantes para melhora cosmética.

Alternativa A: CORRETA. Acantose nigricans descreve exatamente o quadro pedido: hiperpigmentação com espessamento e aspecto aveludado em regiões flexurais, classicamente associado à resistência insulínica. É a resposta clássica e a que casa com os achados clínicos descritos.

Alternativa B: INCORRETA. Distrofia de Duchenne é uma miopatia genética ligada ao X que causa fraqueza muscular progressiva, pseudohipertrofia de panturrilhas e marcha distópica; não se manifesta por hiperpigmentação aveludada em pregas cutâneas. É totalmente distante do quadro dermatológico descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Leucodermia gutata (ou hipopigmentação gutata) refere-se a manchas hipocrômicas puntiformes, isto é, áreas de perda de pigmento, e não a placas hiperpigmentadas espessas e aveludadas. Portanto não corresponde ao sinal de resistência insulínica descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Pioderma piloso (foliculite bacteriana) apresenta pústulas e inflamação em torno de folículos pilosos, podendo formar crostas ou cicatrizes; não gera o quadro de hiperpigmentação e espessamento aveludado das dobras. Logo, não é compatível com o enunciado.

Resposta: Alternativa A