Dica do autor: Na gravidez avançada o útero gravídico fica grande o suficiente para comprimir estruturas vasculares retroperitoneais, sobretudo a veia cava inferior e a veia ilíaca direita. Essa compressão aumenta a pressão venosa nos membros inferiores, favorece edema, varizes e sensação de peso. O pulo do gato é entender que a posição materna altera a relação entre útero e vaso: em decúbito dorsal ou em decúbito lateral direito o útero tende a deslocar-se para a direita e comprimir mais a veia cava e as ilíacas, piorando o retorno venoso. Já o decúbito lateral esquerdo desloca o útero para longe da cava e das ilíacas, melhorando o débito cardíaco e o retorno venoso, reduzindo dispneia e edema. A posição semi-Fowler (inclinação do tronco) pode aliviar sintomas respiratórios e diminuir compressão relativa, mas não é tão eficaz quanto o decúbito lateral esquerdo para descomprimir a veia cava inferior. Fique ligado: na prática clínica, orientar a gestante a dormir ou repousar em decúbito lateral esquerdo é uma medida simples, segura e de grande impacto hemodinâmico.

Alternativa A: INCORRETA. Decúbito lateral direito tende a deslocar o útero para cima da veia cava e das veias ilíacas, especialmente a direita, aumentando a compressão e piorando o retorno venoso dos membros inferiores. Portanto não resolve o aumento da pressão venosa; pelo contrário, pode agravar edema e desconforto.

Alternativa B: CORRETA. O decúbito lateral esquerdo é a posição que alivia a compressão do útero sobre a veia cava inferior e as ilíacas, melhorando o retorno venoso, reduzindo a pressão venosa periférica e os sintomas associados. É a manobra simples e recomendada clinicamente para minimizar os efeitos hemodinâmicos da compressão uterina.

Alternativa C: INCORRETA. Decúbito dorsal (supino) favorece a compressão direta da veia cava inferior pelo útero, especialmente a partir do segundo semestre, e costuma piorar a pressão venosa nos membros inferiores e sintomas hemodinâmicos maternos. Portanto não é a posição que faz as alterações desaparecerem.

Alternativa D: INCORRETA. Decúbito de semi Fowler pode diminuir algum desconforto respiratório e reduzir a pressão abdominal relativa, mas não garante a descompressão eficaz da veia cava como o decúbito lateral esquerdo. É uma alternativa paliativa, mas não a manobra mais efetiva para normalizar o retorno venoso.

Resposta: Alternativa B