Dica do autor: Na reoperação ou no pós-operatório imediato de correções de cardiopatias congênitas como a Tetralogia de Fallot, a arritmia clássica de se ficar de olho é a taquicardia juncional, também chamada de JET (junctional ectopic tachycardia). O pulo do gato é entender que ela não é uma taquicardia supraventricular “comum” dependente do nó AV: resulta de lesão cirúrgica, inflamação e disfunção do tecido de condução peri-nodal, associado a fatores precipitantes como febre, distúrbio hidroeletrolítico, hipóxia, acidose e uso de inotrópicos. Clinicamente aparece nas primeiras 24–72 horas após a cirurgia, com taquicardia de QRS estreito, frequência ventricular geralmente muito alta (podendo superar a frequência atrial) e dissociação AV ou condução 1:1 atrioventricular alterada. O diagnóstico eletrocardiográfico é baseado na presença de ritmo juncional acelerado e na dissociação AV (ou onda P retrograda que não acompanha as QRS). O tratamento inicial é otimizar hemodinâmica: resfriamento leve, analgesia/sedação, reduzir catecolaminas, corrigir eletrólitos (K+, Mg2+, Ca2+), e suporte com volume se necessário. Se persistir, antiarrítmicos como amiodarona ou procainamida e estratégias para restaurar sincronismo atrioventricular (pacing atrial temporário/overdrive pacing) são medidas fundamentais. Fique ligado: adenosina geralmente não funciona na JET porque a arritmia não é dependente do nó AV, o que ajuda a diferenciar da maioria das TSV.

Alternativa A: INCORRETA. Fibrilação ventricular é uma emergência que cursa com ausência de pulso e parada circulatória — aqui o enunciado fala em pulsos palpáveis e redução da diurese, sugerindo comprometimento hemodinâmico subagudo, não parada. Além disso, VF pós-operatória imediata é rara como arritmia sustentada com pulsos: quando ocorre, exige choque elétrico imediato e não se enquadra no quadro clássico de arritmia precoce na Tetralogia de Fallot.

Alternativa B: CORRETA. Taquicardia juncional (JET) é a resposta que cabe. É a arritmia mais frequente no pós-operatório imediato de correção de cardiopatias congênitas como TOF pela proximidade da cirurgia ao tecido nodal e pelas condições inflamatórias/ischemicas do pós-op. Apresenta taquicardia de QRS estreito, frequência alta, possível dissociação AV e piora do débito cardíaco — o que explica a diminuição da diurese. O manejo segue a lógica de reversão dos precipitantes, controle térmico e metabólico, redução de estímulos simpáticos e uso de antiarrítmicos/estimulação atrial quando necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Taquicardia supraventricular é um termo genérico que engloba arritmias como AVNRT e AVRT, que podem ocorrer, mas não são a principal arritmia típica do pós-operatório imediato de TOF. Além disso, muitas TSV respondem bem à adenosina e costumam ter início e término abruptos; a JET, por sua vez, costuma ser mais refratária à adenosina e relacionada a dano juncional, o que a distingue na prática clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Fibrilação atrial pode aparecer em pós-operatórios adultos ou em pacientes com dilatação atrial, mas é incomum como a arritmia típica nos primeiros dias após correção de Tetralogia de Fallot, especialmente em lactentes/crianças. A FA cursa com ritmo irregularmente irregular e resposta ventricular variável; seu quadro clínico e condução são diferentes daqueles esperados para JET.

Resposta: Alternativa B