Dica do autor: Enurese infantil é o termo usado para emitir perda involuntária de urina durante o sono em criança com idade em que já se espera controle urinário noturno. O ponto prático: para a definição clínica costuma-se usar a idade de 5 anos como marco — acima disso fala-se em enurese. Diferencia-se enurese primária (quando a criança nunca teve um período prolongado de continência noturna) da secundária (reaparecimento após pelo menos 6 meses de continência). O manejo começa pela investigação de sinais de alarme (incontinência diurna, polaquiúria, dor miccional, infecções urinárias de repetição, prisão de ventre grave, alterações neurológicas ou histórico de poliúria intensa), pois esses achados mudam a conduta e exigem avaliação urológica/neuro ou exames adicionais. Na maioria dos casos simples (enurese noturna monosintomática) o tratamento inicial é não farmacológico: educação, normalizar ingestão de líquidos, programação miccional, tratamento da constipação e, quando possível, alarme noturno (método com melhores taxas de cura a longo prazo, embora demande adesão familiar). A desmopressina é útil quando há poliúria noturna evidente ou necessidade rápida de controle (eventos sociais/viagens), é eficaz enquanto em uso, mas tem taxa de recidiva alta após interrupção; antidepressivos tricíclicos têm uso restrito por efeitos adversos. Um aspecto importante: existe forte componente familiar/genético — não é raro encontrar história familiar positiva — o que explica a agregação familiar e a tendência de recuperação gradual com o tempo (a prevalência diminui com a idade). O pulo do gato na prova: lembrar definição de primária/secundária pelo histórico de continência, a idade de corte em 5 anos, e que o tratamento farmacológico não é sempre indicado nem obrigatório.

Alternativa A: INCORRETA. A definição de enurese primária não é simplesmente “quando aparece após os 5 anos”. Enurese primária significa que a criança nunca teve um período prolongado (≥6 meses) de continência noturna. A idade de 5 anos é usada para definir enurese (ou seja, considera-se enurese a partir dessa idade), mas a primariedade depende do histórico de continência, não só da idade de início.

Alternativa B: INCORRETA. Não se indica tratamento específico rotineiro após 4 anos. O manejo ativo (especialmente intervenções como alarme ou farmacoterapia) normalmente é considerado a partir dos 5 anos, quando a enurese já é classificada como tal. Antes disso, orientações comportamentais e acompanhamento são geralmente suficientes. Começar tratamento farmacológico em crianças de 4 anos sem investigação ou justificativa não é recomendado.

Alternativa C: INCORRETA. A enurese não tem risco aumentado com a idade; pelo contrário, a prevalência tende a diminuir conforme a criança cresce — há uma taxa anual de remissão espontânea. Ou seja, é mais comum em idades menores e melhora progressivamente em muitos casos. Se houver piora com a idade, isso sugere outra condição associada que precisa ser investigada.

Alternativa D: CORRETA. Grande parte dos casos apresenta componente genético/familiar importante. História familiar positiva de enurese aumenta substancialmente a probabilidade de enurese na criança; esse é um dos fatores que explicam a agregação familiar observada. Portanto, afirmar que há causa genética na maioria dos casos é compatível com o conhecimento clínico e epidemiológico do problema.

Alternativa E: INCORRETA. Nem sempre há indicação de tratamento farmacológico. O tratamento deve ser individualizado: medidas educacionais e comportamentais são a base; o alarme é primeira linha em muitos cenários; a desmopressina é indicada em casos selecionados (p.ex. poliúria noturna ou necessidade de controle rápido) e com orientação adequada; antidepressivos tricíclicos só em situações específicas e com cautela. Logo, não é correto dizer que sempre há indicação de fármaco.

Resposta: Alternativa D