Dica do autor: Na diverticulite complicada, o que guia a conduta é o grau de contaminação abdominal e o estado do paciente. Peritonite generalizada significa contaminação difusa da cavidade — tipicamente Hinchey III (peritonite purulenta) ou IV (peritonite fecal). Nesses cenários a cirurgia é mandatório. O objetivo é controlar a fonte infecciosa: ressecar o segmento doente, limpar a cavidade e, dependendo da contaminação e das condições locais e sistêmicas, restaurar ou não o trânsito intestinal. O pulo do gato é avaliar risco de deiscência da anastomose num campo séptico: quando há contaminação fecal franca, inflamação severa do mesencéfalo e risco aumentado de falha anastomótica, a opção mais segura é ressecar e confeccionar colostomia terminal com fechamento do reto — a chamada operação de Hartmann. Em pacientes selecionados, estáveis, com contaminação purulenta controlável e tecido viável, pode-se cogitar ressecção primária com anastomose, às vezes associada a derivação ileostômica; já drenagem percutânea serve para abscessos localizados, e tratamento conservador/antibiótico isolado é reservado para doença não complicada ou abscesso pequeno bem delimitado. No fim das contas, peritonite generalizada pede controle cirúrgico e manejo definitivo da fonte: Hartmann ainda é a escolha mais segura e consagrada nesses casos.

Alternativa A: INCORRETA. Ressecção primária com anastomose pode ser uma boa opção em casos selecionados (paciente hemodinamicamente estável, contaminação purulenta limitada, tecido não muito inflamado), e em centros experientes pode incluir proteção por ileostomia. Porém, com peritonite generalizada — especialmente se há contaminação fecal franca — o risco de deiscência e sepse pós-operatória é alto. Portanto, não é a melhor conduta padrão para peritonite generalizada por diverticulite.

Alternativa B: CORRETA. Operação a Hartmann: consiste em ressecção do cólon sigmoide doente, fechamento do coto retal intraperitoneal e confecção de colostomia terminal esquerda. É a conduta clássica para diverticulite com peritonite generalizada (especialmente Hinchey IV) porque elimina a fonte, permite descompressão e evita anastomose em campo séptico, reduzindo risco de complicações graves. Em paciente hemodinamicamente estável, ainda assim a presença de contaminação difusa favorece Hartmann como opção mais segura e consagrada.

Alternativa C: INCORRETA. Drenagem percutânea guiada por imagem é útil e indicada quando há abscesso localizado bem delimitado (geralmente curativo ou como ponte para cirurgia eletiva). Mas na peritonite generalizada não há coleção única a drenar — há contaminação difusa — logo drenagem percutânea isolada não controla a fonte e é insuficiente.

Alternativa D: INCORRETA. Tratamento conservador (jejum, hidratação, antibioticoterapia) serve para diverticulite não complicada ou em algumas complicações localizadas sem peritonite difusa. Com peritonite generalizada, essa abordagem é inadequada porque não remove a fonte de contaminação; atrasar a cirurgia aumenta morbi‑mortalidade.

Alternativa E: INCORRETA. Antibioticoterapia exclusiva é válida somente para diverticulite aguda não complicada ou como parte do manejo inicial em abscessos pequenos, mas não é tratamento definitivo para peritonite generalizada. Aqui, antibiótico sozinho seria insuficiente e potencialmente perigoso.

Resposta: Alternativa B