Dica do autor: O ponto-chave aqui é risco individual versus rastreamento populacional. Para a mulher de 39 anos que procura avaliação, começa-se pela avaliação clínica: anamnese direcionada (idade, menarca, gestação, uso hormonal, história familiar de câncer de mama/ovário, sinais e sintomas) e exame clínico das mamas. História familiar de câncer de ovário levanta suspeita de síndrome hereditária (p.ex. BRCA), o que muda o plano — nesses casos a conduta é mais ativa: se houver indicação de risco aumentado, inicia-se rastreamento precoce (mamografia de base e, em indivíduos de alto risco, ressonância magnética complementar) e encaminhamento para aconselhamento genético. O ultrassom é exame complementar, útil especialmente em mulheres jovens com mamas densas ou quando há massa palpável; já a mamografia é o exame de imagem de escolha para o rastreamento e para estabelecer linha de base, mesmo antes dos 50 anos, quando o risco justifica. Encaminhar para mastologista é necessário quando houver achado suspeito ou confirmação de alto risco, mas não é a primeira medida obrigatória apenas por desejo da paciente. Ou seja: bater o olho e saber — exame clínico + imagem indicada conforme risco individual; em presença de história familiar de câncer de ovário, a atitude costuma ser proativa, pedindo mamografia de base e avaliando necessidade de outros testes.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar apenas ultrassom de mamas e axilas não é a conduta mais adequada como primeira medida nesse contexto. O ultrassom é complementar e muito útil em mulheres jovens ou para caracterizar lesões palpáveis, mas não substitui a mamografia quando há indicação de rastreamento ou suspeita que justifique imagem de base. Além disso, o exame clínico das mamas é imprescindível antes de solicitar qualquer imagem.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar diretamente para o mastologista sem fazer o exame clínico inicial e sem solicitar exames básicos é exagero nas primeiras horas. O encaminhamento é indicado se houver alteração no exame clínico, achado suspeito na imagem ou confirmação de alto risco que demande conduta especializada. Primeiro faz-se o exame clínico e imagem conforme necessidade; só depois avaliar necessidade de specialist.

Alternativa C: INCORRETA. "Exame clínico das mamas e, se alterado, solicitar mamografia" é uma opção aceitável para mulheres de baixo risco e muito jovens, mas no caso em questão há história familiar de câncer de ovário, que aumenta a probabilidade de risco hereditário. Nessa situação, a conduta é mais ativa: mesmo sem alteração no exame físico, costuma-se pedir imagem de base (mamografia) e avaliar necessidade de rastreamento precoce, portanto aguardar alteração para solicitar mamografia seria subestimar o risco.

Alternativa D: CORRETA. Exame clínico das mamas e solicitar mamografia é a conduta mais adequada aqui: começa-se pelo exame clínico e, diante da história familiar de câncer de ovário (sinal de possível risco hereditário), pede-se mamografia de base. Isso garante avaliação clínica e imagem inicial — o passo seguinte pode incluir ultrassom complementar, ressonância e/ou encaminhamento para aconselhamento genético conforme resultados e avaliação de risco.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que se deve iniciar rastreamento apenas a partir dos 50 anos enquadra a estratégia de rastreamento populacional para mulheres de risco habitual, mas ignora a individualização: mulheres com aumento de risco por história familiar podem precisar começar antes. Logo, essa afirmativa não é a mais adequada para o caso apresentado.

Resposta: Alternativa D