Dica do autor: A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas com múltiplas etiologias e fenótipos. Há a asma atópica (mediada por IgE), muito ligada à rinite alérgica e sensibilização a aeroalérgenos; a asma não atópica (p.ex., induzida por infecções virais, poluentes ou tabagismo); a asma ocupacional (causada por exposições no trabalho) e a asma associada à intolerância a AINEs (síndrome AERD), entre outras. Importante lembrar que rinite e asma são manifestações de uma mesma via aérea inflamada — a chamada “doença do nariz e dos pulmões” — e frequentemente coexistem. Outro ponto clínico-chave: fumar modifica o fenótipo inflamatório (aumentando neutrófilos), reduz a resposta aos corticosteroides inalados e piora o controle, o que muitas vezes obriga a estratégias terapêuticas diferentes (maior dose ou associação terapêutica). Para provas: saiba diferenciar prevalências aproximadas, impactos do controle ambiental na prevenção primária versus secundária e reconhecer que porcentagens absolutas (p.ex., 60%) em enunciados costumam ser exagero quando se fala da população geral.

Alternativa A: INCORRETA. A rinite alérgica é muito comum entre asmáticos, mas a prevalência costuma ser maior que 40–50% em séries que avaliam asmáticos com componente alérgico; estudos e diretrizes descrevem coexistência em proporções mais elevadas, especialmente quando se busca sinais de atopia. Dizer 40–50% subestima a frequência da comorbidade rinite–asma, portanto a afirmação é imprecisa e incorreta para fins de prova.

Alternativa B: INCORRETA. O controle ambiental de alergênicos é indicado e pode melhorar sintomas em pacientes sensibilizados, mas a evidência de que medidas isoladas de controle rigoroso reduzem significativamente o risco de desenvolver asma (prevenção primária) é fraca e inconsistente. Intervenções multicomponentes têm resultados modestos; afirmar que o controle rigoroso reduz significativamente o risco é generalizar além das evidências.

Alternativa C: INCORRETA. A asma ocupacional é uma causa importante de asma em adultos, mas não atinge valores tão altos quanto 60% da população jovem adulta. Estima‑se que uma fração dos casos de asma em adultos seja de origem ocupacional (percentual muito menor que 60%), de modo que o número apresentado na alternativa é exagerado.

Alternativa D: INCORRETA. A intolerância aos AINEs (sensibilidade ao ácido acetilsalicílico) ocorre e pode provocar piora da asma em um subconjunto de pacientes — é mais frequente em asmáticos com polipose nasal e rinossinusite crônica. Entretanto, a afirmativa apresentada é simplista ao rotular “cerca de 10%” como universal; a prevalência varia conforme a população estudada e o fenótipo (é mais prevalente entre asmáticos graves e com polipose). Por isso, para o enunciado geral da prova, a alternativa é considerada imprecisa/incorrecta.

Alternativa E: CORRETA. Fumantes com asma costumam apresentar pior controle, maior sintomatologia e menor resposta anti‑inflamatória aos corticosteroides inalados — fenômeno observado clinicamente e relevante para manejo. Na prática, isso frequentemente exige estratégias terapêuticas diferentes, incluindo avaliação da cessação do tabagismo, otimização de doses e combinação com broncodilatadores ou outras terapias anti‑inflamatórias. Por isso a afirmação de que fumantes necessitam de doses maiores de corticoide para controle está correta no contexto clínico e de provas.

Resposta: Alternativa E