Dica do autor: Sincope é perda transitória e súbita da consciência causada por hipoperfusão cerebral global, com início rápido, curto período de recuperação espontânea e retorno completo à consciência. É essencial classificar a síncope em três grandes grupos: reflexa (vasovagal/mediada neuralmente), ortostática e cardiogênica (por arritmias ou por doença estrutural cardíaca). O pulo do gato na prática é reconhecer sinais de alarme que sugerem etiologia cardíaca: início súbito sem pródromos, relato de palpitações prévias, ocorrência em posição ortostática ou durante esforço, história de doença cardíaca conhecida, achados anormais no exame físico (estase jugular, sopros novos, ictus desviado) ou alterações eletrocardiográficas. Em idosos com fatores de risco cardiovascular, síncope sem pré‑sintomas e com ritmo cardíaco anômalo deve sempre levantar a hipótese de causa arritmogênica ou por comprometimento estrutural — situações que exigem investigação urgente (ECG, monitorização, ecocardiograma e, se indicado, estudo eletrofisiológico).

Alternativa A: INCORRETA. Síncope vasovagal costuma ter pródromos razoavelmente característicos (náusea, sudorese fria, sensação de calor, visão turva) e normalmente ocorre com fatores desencadeantes (dor, emoção, jejum, ortostatismo prolongado). A recuperação tende a ser rápida e o exame cardíaco costuma ser sem alterações agudas. No caso, o paciente não referiu pródromos e ao exame há sinais que apontam para doença cardíaca (estase jugular, bulhas arrítmicas, sopro, ictus deslocado), tornando a hipótese vasovagal pouco provável.

Alternativa B: CORRETA. Síncope cardiogênica é a explicação mais coerente aqui. Caracteriza‑se por perda súbita de consciência, frequentemente sem pródromos, associada a arritmias graves (taquicardia ventricular, fibrilação ventricular, bradiarritmias) ou por disfunção estrutural que limite o débito cardíaco. No enunciado há taquiarritmia documentada (FC elevada e bulhas arrítmicas), estase jugular e alteração do ictus e sopro, todos sugerindo doença cardíaca estrutural e/ou ritmo responsável pelo episódio. Em resumo: paciente idoso com fatores de risco, episódio abrupto, sinais de comprometimento cardíaco — bate o olho e saber: cardiogênica.

Alternativa C: INCORRETA. Síncope postural (ortostática) resulta de queda da pressão arterial ao passar da posição supina para a ortostase, geralmente acompanhada de pródrome de tontura, visão turva e fraqueza; é comum em uso de anti‑hipertensivos, desidratação ou disautonomias. Aqui não há relato de mudança postural recente nem evidência de queda pressórica típica; além disso, a presença de ritmo cardíaco muito rápido e irregular e sinais de congestão venosa tornam essa hipótese improvável.

Alternativa D: INCORRETA. Síncopes mediadas neuralmente englobam o vasovagal e síncopes situacionais — compartilham mecanismos autonômicos com pródromos e geralmente apresentam recuperação rápida sem dados de doença cardíaca. São menos prováveis quando há ausência de gatilho/ pródromo e presença de alterações no exame cardiovascular, como neste paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Lipotimia refere‑se a pré‑síncope, isto é, sensação de desmaio iminente sem perda completa da consciência. No caso descrito houve perda total da consciência, o que descaracteriza lipotimia.

Resposta: Alternativa B