Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Estamos diante de um lactente de 11 meses com quadro sugestivo de gastroenterite aguda (febre, diarreia aquosa e vômitos). Nessa situação, sempre devemos avaliar o grau de hidratação, que guia as intervenções terapêuticas. Note que o paciente foi classificado inicialmente como uma desidratação de algum grau, que deve ser manejada de acordo com o plano B do Ministério da Saúde, ou seja, a terapia de reidratação oral (TRO), realizada no pronto-socorro (paciente fica em observação na retaguarda) com o volume de 50 a 100 mL/Kg de soro de reidratação em 4 a 6 horas. Durante a TRO, é essencial a realização de reavaliações frequentes, quanto à aceitação do soro de reidratação oral, a manutenção das perdas (vômitos e diarreia) e o estado de hidratação, parâmetros que servem inclusive para definir o sucesso do tratamento. Nesse caso, após 1 hora do início da TRO, a criança apresentou uma piora importante do estado de hidratação, evoluindo para uma desidratação grave (identificada pela presença de sonolência e perfusão lentificada). Diante de um quadro de desidratação grave, o manejo deve seguir o plano C do Ministério da Saúde, que consiste na hidratação venosa, com uma fase inicial de expansão (feita com 20 mL/Kg de soro fisiológico em crianças menores de 5 anos), suspendendo-se nesse momento qualquer oferta por via oral até a correção da desidratação grave, quando segue-se com a fase de manutenção e reposição (momento em que a criança volta a receber soro por via oral, além do soro endovenoso).

Resposta correta, letra B.