Dica do autor: O ponto chave é diferenciar infecção primária materna de infecção prévia. A presença simultânea de IgM e IgG para citomegalovírus (CMV) não garante por si só que a infecção seja recente — IgM pode persistir semanas a meses ou surgir por reativação ou reação cruzada. O teste de avidez de IgG é a ferramenta prática e rápida para esse contexto: elevada avidez indica infecção antiga (em geral >3 meses), enquanto baixa avidez sugere infecção recente (últimos ~3 meses), o que tem implicações diretas para o risco fetal. Em caso de baixa avidez, procede-se a investigação fetal (ultrassonografia seriada e, quando indicado, PCR do líquido amniótico após 20–21 semanas ou 6–8 semanas do provável momento da infecção materna). Tratamentos empíricos ou decisões drásticas não são indicados sem confirmar o momento da infecção e evaluar o feto; por isso o pulo do gato é solicitar a avidez antes de qualquer intervenção imediata.

Alternativa A: CORRETA. Solicitar teste de avidez de IgG é a conduta apropriada. Esse exame ajuda a distinguir infecção primária recente de infecção prévia/exposição antiga quando há IgM+ e IgG+. Em uma gestante de 12 semanas essa diferenciação é crucial, pois infecção primária no primeiro trimestre tem maior risco de transmissão vertical e de formas mais graves no feto. Avidez baixa confirma maior probabilidade de infecção recente; avidez alta praticamente afasta infecção primária recente, poupando a gestante de investigações e decisões desnecessárias.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar tratamento imediato não é indicado apenas pela presença concomitante de IgM e IgG. Não existe consenso para iniciar antivirais ou imunoglobulina gestacional empiricamente sem confirmar infecção primária e avaliar acometimento fetal. Alguns tratamentos são experimentais ou têm evidência limitada e riscos; portanto é necessário primeiro esclarecer o momento da infecção (avidez) e seguir com investigação fetal antes de considerar terapias específicas em centros de referência.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir a sorologia imediatamente costuma ser pouco útil: IgM pode permanecer positivo por tempo prolongado e repetir exames em curto prazo raramente muda o diagnóstico. Se houver dúvida após a avidez, pode-se repetir sorologias em 2–3 semanas para demonstrar soroconversão ou variação de títulos, mas o passo inicial mais informativo é o teste de avidez, não a repetição imediata sem esse dado.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar aborto terapêutico com base apenas em IgM+ e IgG+ seria precipitado e inadequado. A decisão por interrupção da gestação exige confirmação de infecção fetal recente e avaliação do prognóstico (por exemplo, PCR de líquido amniótico, achados ultrassonográficos sugestivos de lesão fetal), além de aconselhamento especializado. Muitas gestantes com positividade isolada não têm transmissão fetal ou têm consequências leves; portanto não se pode optar por aborto apenas por essa sorologia inicial.

Resposta: Alternativa A