Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Tumoração hepática sintomática com cerca de 60 cm, que ocupa toda cavidade abdominal, e aspecto tomográfico sugerindo fluxo descontinuo, globular e realce progressivo na fase arterial, associado a imagem disponibilizada pela questão, é característica de hemangioma cavernoso hepático. Os hemangiomas cavernosos são os tumores benignos mais frequentes do fígado, com uma incidência de 1,4% a 20%. Afetam frequentemente o sexo feminino, predominando na faixa etária dos 30-50 anos. No sexo feminino, não obstante à maior prevalência, os hemangiomas tendem a ser maiores e múltiplos (10% a 33%) e geralmente predominam no lobo direito. Hemangiomas que atingem dimensões superiores a 4 cm denominam-se hemangiomas gigantes. Usualmente são assintomáticos, sendo que menos da metade dos pacientes apresenta manifestação clínica, usualmente associada a sintomas abdominais inespecíficos, como dores epigástricas e em hipocôndrio direito, além de sensação de peso no abdome superior. Do ponto de vista didático, podemos dizer que os hemangiomas menores que 4 cm quase nunca apresentam sintomas. No caso de lesões maiores é que podemos observar manifestações clínicas ou ao exame físico. Nas lesões maiores podemos encontrar hepatomegalia em graus variados. Quando apresentam sintomas específicos, usualmente observamos dor abdominal, que pode ser crônica ou aguda. Postula-se que a dor seria devida ao aumento da lesão, acarretando distensão da cápsula de Glisson, embora a origem da dor não esteja completamente esclarecida. Essas lesões podem associar-se, mais raramente, com icterícia obstrutiva e alteração das enzimas hepáticas, além de obstrução gástrica, torsão (no caso de lesões pediculadas) e ruptura espontânea.
Alternativa B: Incorreta. Os hemangiomas esclerosantes são raros, geralmente hipovascularizados e discretamente hiperintensos em T2, o que torna o seu diagnóstico possível apenas através de biópsia.
Alternativa C: Incorreta. O hemangioendotelioma epitelioide é um tumor de origem endotelial formado por células epitelioides eosinofílicas, dendríticas e inflamatórias, dispersas em um estroma mixomatoso ou fibroso. Imuno-histoquimicamente, são identificados pela positividade para o fator VIII (FVIII-RAg). Macroscopicamente, apresenta-se como nódulos multifocais de 0,5 a 14 cm. Em até 18% dos casos apresentam-se como um nódulo único, com média de 5,6 cm. São lesões hipoecogênicas na US e hipodensas na TC sem contraste. Na RM têm baixo sinal em T1, sinal alto/intermediário em T2, em que um padrão em alvo com área central de alto sinal pode ser identificado.
Alternativa D: Incorreta. Na hiperplasia nodular focal a "cicatriz central" é considerada sinal bastante específico e corresponde à área de fibrose. Tal cicatriz tem realce tardio.
Alternativa E: Incorreta. Angiossarcoma é uma neoplasia endotelial, e normalmente tem crescimento rápido.
Resposta correta, letra A.