Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão bem direta, que nos pede o tratamento imediato para a condição relatada. Temos um paciente jovem, masculino, com queixa de dor torácica e dispneia recentes. Ao exame, podemos identificar hipertimpanismo em hemitórax direito, além de abolição dos murmúrios vesiculares. Essa descrição nos remete à presença de pneumotórax espontâneo, condição na qual há entrada de ar na pleura, com consequente compressão do pulmão. É mais comum em homens jovens, longilíneos. À radiografia, veríamos desvio da traqueia para o lado oposto, além de hipertransparência no hemitórax acometido. No trauma, o pneumotórax hipertensivo (isto é, capaz de causar repercussão hemodinâmica) é uma das lesões ameaçadoras à vida descritas no ATLS e requer identificação pelo exame físico ainda durante o atendimento inicial. O pneumotórax é tratado primeiramente através de punção de alívio no quinto espaço intercostal, entre as linhas axilares anterior e média. O tratamento definitivo consiste em drenagem em selo d'água. Se o pneumotórax espontâneo for pequeno (< 3cm), pode ser realizada apenas observação. A questão descreve uma recomendação antiga, de punção no segundo espaço intercostal. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. É um possível diagnóstico diferencial para dispneia e dor torácica súbitas, mas não cursaria com as alterações pulmonares descritas ao exame físico.
Alternativa B: INCORRETA. O diagnóstico é clínico: a radiografia poderia auxiliar, mas não é necessária.
Alternativa C: INCORRETA. Como dito, o TEP não condiz com achados do exame físico.
Alternativa D: CORRETA. Vale lembrar que a recomendação atual é realizar punção de alívio no quinto espaço intercostal ipsilateral.
Alternativa E: INCORRETA. Topografia correta, mas a punção de alívio precede a drenagem.

Resposta correta, letra D.