Dica do autor: O quadro descrito — adolescente em puberdade com dor em coxa/hemitórax inferior irradiando para face interna da coxa, piora à deambulação e limitação da rotação interna e abdução do quadril — é o clássico de epifisiólise femoral proximal (Slipped Capital Femoral Epiphysis - SCFE). Trata-se de um deslizamento da metáfise femoral proximal em relação à epífise, geralmente em adolescentes com sobrecarga ou fragilidade fisiológica da placa de crescimento. O pulo do gato para bater o olho e saber é: dor inguinal/medial de coxa em adolescente + limitação de rotação interna = pensar imediatamente em SCFE. O manejo objetiva estabilizar a epífise para evitar progressão do deslizamento e complicações como necrose avascular e deformidade femoral (cam impingement). Na maioria dos casos estáveis, a conduta consagrada é a fixação in situ com parafuso único canulado, sem tentativa de redução agressiva. Em casos instáveis, a prioridade é estabilização urgente; redução forçada aumenta risco de necrose. Avalia-se também risco contralateral e, em pacientes com fatores de risco (ex.: endocrinopatias, obesidade severa), pode-se considerar fixação profilática do lado oposto.

Alternativa A: INCORRETA. Redução e imobilização gessada não é conduta adequada para SCFE. A tentativa de redução fechada pode aumentar o risco de necrose avascular da cabeça femoral e de lesão da placa de crescimento; gesso não garante estabilidade suficiente para evitar progressão do deslizamento. A abordagem padrão é fixar a epífise no lugar (in situ), não simplesmente reduzir e imobilizar externamente.

Alternativa B: CORRETA. Fixação in situ é o tratamento de escolha para a maioria dos SCFE estáveis: estabiliza a epífise com parafuso único canulado, evitando progressão do deslizamento e diminuindo risco de complicações. A técnica não busca correção anatômica imediata, mas sim estabilidade da placa de crescimento. É a conduta padrão em adolescentes com quadro subagudo/indolente ou agudo-estável.

Alternativa C: INCORRETA. Antibioticoterapia endovenosa não tem papel no tratamento de SCFE, porque não é processo infeccioso. Antibiótico só seria indicado se houvesse infecção concomitante comprovada (o que não é o caso aqui). Focar em antibiótico seria gesto equivocado e atrasaria a estabilização cirúrgica necessária.

Alternativa D: INCORRETA. Osteotomia pode ser necessária em casos crônicos com deformidade residual ou para correção de sequela (por exemplo osteotomias corretoras para FAI residual), mas não é o tratamento inicial do SCFE agudo/subagudo. Fazer osteotomia primária sem antes estabilizar pode ser desnecessário e arriscado; a prioridade é a fixação in situ.

Resposta: Alternativa B