Dica do autor: Em mulheres jovens com câncer de mama, o foco é tratar o tumor com intenção curativa, preservando o que for possível da qualidade de vida. A cirurgia conservadora + radioterapia e a mastectomia apresentam sobrevida semelhante quando indicadas corretamente; a escolha leva em conta tamanho tumoral relativo ao volume da mama, margens, preferência da paciente e fatores oncológicos. Na axila clínica negativa, o pulo do gato é o esvaziamento seletivo: a biópsia do linfonodo sentinela é o padrão-ouro para estadiamento axilar, evitando linfedema e morbidade do desbridamento axilar quando não há comprometimento. O estadiamento sistêmico de rotina (PET-CT ou varredura completa) não é indicado para tumores iniciais sem sinais ou sintomas de doença metastática — a investigação deve ser guiada pelo risco e pela suspeita clínica/imagem. Por fim, em mulheres em idade reprodutiva, a preservação da fertilidade não é detalhe: quimioterapia e algumas terapias adjuvantes podem reduzir a reserva ovariana e causar falência ovariana prematura. Assim, discutir opções (criopreservação de óvulos/embriões, criopreservação de tecido ovariano em casos selecionados, e o uso de análogos de GnRH durante quimioterapia como estratégia para proteção ovariana) deve ser feito precocemente, idealmente antes do início do tratamento sistêmico, em articulação com reprodução assistida.

Alternativa A: INCORRETA. A mastectomia não garante maior sobrevida em comparação com cirurgia conservadora seguida de radioterapia quando ambos são aplicados adequadamente em tumores iniciais. Estudos e a prática clínica mostram equivalência em sobrevida global; a escolha entre as técnicas envolve aspectos oncológicos, anatômicos e preferências da paciente, além de possíveis indicações oncogenéticas.

Alternativa B: INCORRETA. A linfadenectomia axilar sistemática deixou de ser padrão para axilas clinicamente negativas. Hoje, em cN0, faz-se a biópsia do linfonodo sentinela; apenas se houver comprometimento comprovado (por exemplo, sentinela positiva com critérios que indiquem desbridamento) procede-se à dissecção axilar. Isso reduz complicações como linfedema sem comprometer controle oncológico.

Alternativa C: CORRETA. Avaliar e oferecer estratégias de preservação da fertilidade antes do tratamento sistêmico é essencial em pacientes em idade reprodutiva. A janela para medidas como estimulação ovariana e criopreservação de óvulos/embriões é estreita e precisa ser sincronizada com o início da quimioterapia; além disso, discutir o uso de análogos de GnRH durante o esquema quimioterápico é parte da estratégia para reduzir risco de falência ovariana. Não esquecer o encaminhamento rápido para reprodução assistida e a documentação do consentimento informado.

Alternativa D: INCORRETA. PET-CT não é exame de rotina para estadiamento em todas as pacientes jovens independentemente do estadiamento clínico. Em tumores pequenos sem sinais ou sintomas de metástase a avaliação sistêmica extensa não se justifica. O uso de PET-CT é reservado para situações com alta suspeita de doença sistêmica ou quando resultados vão alterar conduta terapêutica.

Resposta: Alternativa C