Dica do autor: No pós-operatório imediato, a febre tem causas que seguem um padrão temporal clássico: nas primeiras 48 horas o pulo do gato são as complicações pulmonares (atelectasia, broncopneumonia, aspiração) e reações inflamatórias ao trauma cirúrgico; infecções do trato urinário e de sítio cirúrgico costumam aparecer mais tarde. Em cirurgia abdominal alta, a dor torácica e o espasmo muscular levam ao encurtamento respiratório e favorecem atelectasias e progressão para pneumonia. Avaliação clínica dirigida (sinais vitais, exame pulmonar, inspeção da ferida e do dreno) e exames básicos — radiografia de tórax, hemograma, hemoculturas e, se houver escarro, cultura de escarro — guiam a conduta. O tratamento inicial deve priorizar medidas não invasivas: fisioterapia respiratória, analgesia adequada, incentivo ao desmame da dor para respirar, oxigenoterapia se necessário; se houver forte suspeita clínica de pneumonia (febre, alteração ventilatória, imagem compatível ou risco de complicação), iniciar antibioticoterapia empírica de acordo com gravidade e epidemiologia local, ajustando depois conforme cultura e imagem. Investigações de imagens abdominais ou reoperação só são indicadas se houver sinais claros de complicação intra-abdominal (dor intensa, peritonite, débito anômalo pelo dreno, instabilidade hemodinâmica).

Alternativa A: CORRETA. Essa é a escolha mais sensata para um paciente no 2º dia pós-op de cirurgia abdominal alta. A febre precoce costuma ter origem pulmonar — atelectasia ou pneumonia por aspiração/hipoventilação — especialmente quando o abdome está pouco doloroso, o dreno tem débito modesto e sem conteúdo fecaloide/bilioso, e não há sinais de peritonite. A conduta é iniciar fisioterapia respiratória (respiração profunda, exercícios de expansão, tosse assistida, incentivo espirométrico, mobilização precoce), otimizar analgesia e, diante de quadro sugestivo de pneumonia, colher radiografia de tórax e culturas e iniciar antibioticoterapia empírica adequada à gravidade e ao perfil institucional, ajustando depois.

Alternativa B: INCORRETA. Coleção intra-abdominal costuma se manifestar alguns dias depois com dor abdominal progressiva, febre persistente, taquicardia, leucocitose e/ou aumento do débito/escarro purulento pelo dreno. A tomografia de abdome é útil quando existe suspeita clínica razoável. No 2º dia, sem sinais locais significativos e com débito sero-hemático pequeno, a hipótese de coleção não é a mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. Deiscência ou fístula da anastomose apresenta-se com sintomas mais claros: dor intensa, peritonite, febre alta persistente, débito intestinal no dreno ou saída de conteúdo enteral/fezes, e muitas vezes instabilidade hemodinâmica. O retorno imediato ao centro cirúrgico só se justifica com evidências clínicas ou radiológicas de peritonite/contaminação; no cenário descrito não há elementos que justifiquem laparotomia exploradora de cara.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção de ferida operatória tende a aparecer alguns dias após a cirurgia, com sinais locais evidentes (rubor, calor, calor, drenagem purulenta, edema). Ultrassom de parede pode ser indicado para avaliar coleção superficial, mas não é a primeira hipótese diante de febre isolada no 2º dia sem sinais locais.

Alternativa E: INCORRETA. Reação inflamatória ao trauma cirúrgico pode causar febrícula nas primeiras 48 horas, mas uma temperatura de 38,4 °C associada ao contexto de cirurgia abdominal alta e ao risco de complicações pulmonares não deve ser tratada apenas com AINEs. É preciso investigar foco (principalmente torácico) e aplicar medidas específicas (fisioterapia, suporte ventilatório se necessário) e, se indicado, antibioticoterapia; simplesmente medicar com anti-inflamatórios seria subtratar o problema.

Resposta: Alternativa A