Dica do autor: Dor pélvica aguda em mulher em idade reprodutiva pede raciocínio rápido e organizado. O primeiro pulo do gato é sempre: fazer o teste de gravidez e pensar em gestação ectópica — porque é uma emergência que mata se atrasar. Paralelamente, na suspeita de anexo torcido (suspensão testicular do ovário) o exame imagem-chave é o ultrassom transvaginal com Doppler, que avalia tamanho ovariano, presença de cisto, fluxo sanguíneo e líquido livre no fundo de saco — tudo que ajuda a diferenciar torção de corpúsculos hemorrágicos ou cistos rotos. A ultrassonografia transabdominal tem papel complementar quando a paciente tem bexiga cheia ou quando a topografia precisa ser ampliada, mas não substitui a via transvaginal para avaliação detalhada do anexo. O beta-hCG quantitativo é obrigatório: permite saber se existe gestação e, associado ao limiar discriminatório do ultrassom, ajuda a distinguir gestação intrauterina de ectópica ou gravidez não evolutiva. Tomografia não é exame de primeira linha para suspeita ginecológica em jovem — além da radiação, tem resolução inferior para estruturas anexiais; pode entrar quando se suspeita fortemente de patologia abdominal não-ginecológica (ex.: apendicite) ou quando a imagem por US é inconclusiva e o estado clínico demanda. Fique ligado: a combinação prática e rápida é sempre: teste de gravidez quantitativo + ultrassom transvaginal (com Doppler quando houver suspeita de torção).

Alternativa A: INCORRETA. Tomografia computadorizada de pelve pode mostrar líquido livre e alterações adjacentes, mas não é o exame de escolha inicial em mulher jovem com dor pélvica. Tem radiação ionizante, menor sensibilidade para alterações anexiais finas e não substitui o ultrassom transvaginal nem o beta-hCG na investigação de ectópica ou torção. Pode ser útil em dúvidas diagnósticas quando se suspeita de apendicite e o US for inconclusivo, mas não é o primeiro exame a solicitar.

Alternativa B: CORRETA. Ultrassom transvaginal é o exame imagem de escolha para avaliar anexos, diferencia causas como torção ovariana, cisto hemorrágico e gravidez ectópica. Permite ver massa anexial, tamanho do ovário, sinais de fluxo reduzido no Doppler (sugerindo torção) e saco gestacional ectópico ou ausência de saco intrauterino. É rápido, disponível na urgência e não expõe a paciente à radiação — ou seja, bate o olho e já fornece informações cruciais.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassom de abdome total (transabdominal) tem utilidade complementar — por exemplo, em gestação avançada ou quando se busca maior campo de visão com bexiga cheia — mas, isoladamente, não é o ideal para avaliar com detalhe os anexos em mulher em idade reprodutiva. Tem resolução inferior ao transvaginal para pequenos cistos, saco gestacional precoce e sinais de torção.

Alternativa D: CORRETA. Beta-hCG sérico quantitativo é obrigatório em toda mulher em idade reprodutiva com dor pélvica aguda. Permite confirmar gestação e, quando correlacionado com o achado do ultrassom (zona discriminatória, valores e evolução seriada), orienta prontamente a possibilidade de ectopia ou gravidez não evolutiva. Além disso, a tendência (doubling time) do hCG é útil no seguimento e no manejo inicial.

Alternativa E: CORRETA. Dizer que as alternativas B e D são as melhores opções está certo: a combinação de ultrassom transvaginal (com Doppler quando disponível) e beta-hCG quantitativo é a estratégia prática e sensata para elucidar rapidamente se estamos diante de torção de anexo, gestação ectópica ou outra causa ginecológica aguda.

Resposta: Alternativa E