Dica do autor: Tumor adrenal produtivo em criança costuma se apresentar com sinais de virilização rápida (pubarca precoce, clitorimegalia, voz grave, acne, hipertrofia muscular) por produção androgênica excessiva. O pulo do gato na investigação inicial é confirmar quais hormônios estão elevados: sulfato de deidroepiandrosterona (DHEA-S) e andrógenos séricos (testosterona/androstenediona) ajudam a localizar a produção na glândula adrenal; cortisol deve ser avaliado para verificar produção concomitante e risco de síndromes de Cushing. Imagem (USG, TC ou RM) determina tamanho e características da massa; a conduta curativa primária é ressecção cirúrgica completa quando possível. Quimioterapia adjuvante ou para doença avançada pode ser utilizada, mas o uso rotineiro como neoadjuvante para tumores resecáveis não é padrão — indicação se dá em tumores irresecáveis localmente, metastáticos ou como tentativa de redução em cenários selecionados. No Brasil, existe a mutação germinativa TP53 R337H associada a maior incidência de carcinoma adrenocortical pediátrico em algumas regiões do Sul, sendo importante na rastreabilidade familiar. O mitotano é um agente adrenolítico usado no tratamento; provoca insuficiência adrenal por destruição do córtex e aumento do catabolismo de glicocorticóides, então é preciso reposição e vigilância para crises adrenais, além de monitorar efeitos adversos e interações.

Alternativa A: INCORRETA. Sequ��ncia A (F – V – V – F) erra a primeira e a quarta afirmativas. A primeira é verdadeira: a investigação inicial deve incluir DHEA‑S e andrógenos e também avaliação de cortisol — portanto não é falsa. A quarta também é verdadeira, pois mitotano pode precipitar insuficiência adrenal, então classificá‑la como falsa é incorreto.

Alternativa B: INCORRETA. Sequência B (F – F – V – V) acerta a terceira e a quarta, mas erra a primeira e a segunda. A primeira é verdadeira (avaliação hormonal inicial é obrigatória) e a segunda é falsa em termos de rotina (quimioterapia neoadjuvante não é indicação padrão para tumores ressecáveis), então a sequência proposta não bate com o que se espera.

Alternativa C: INCORRETA. Sequência C (F – V – F – V) marca a segunda como verdadeira e a terceira como falsa, o que está errado. A mutação TP53 R337H é de fato relacionada à maior incidência em determinadas regiões do Brasil, logo a terceira é verdadeira; e, como dito, a quimioterapia neoadjuvante não é indicação rotineira, logo a segunda é falsa.

Alternativa D: INCORRETA. Sequência D (V – V – F – F) só acerta a primeira. Marca a segunda como verdadeira (o que não é a prática padrão) e a terceira e quarta como falsas — ambas são verdadeiras na afirmação original, especialmente a da mutação TP53 R337H e o risco de insuficiência adrenal com mitotano.

Alternativa E: CORRETA. Sequência E (V – F – V – V) corresponde ao raciocínio correto: 1) investigação inicial com DHEA‑S, cortisol e testosterona — verdadeiro; 2) quimioterapia neoadjuvante não é indicação de rotina para redução de tumores ressecáveis — falso; 3) maior incidência no Paraná associada à mutação TP53 R337H — verdadeiro; 4) mitotano pode causar insuficiência adrenal e exigir atenção e reposição — verdadeiro.

Resposta: Alternativa E