Dica do autor: O pulo do gato na antibioticoprofilaxia cirúrgica é garantir concentração adequada do antibiótico no tecido no momento em que a primeira incisão é feita. A ideia não é tratar infecção estabelecida, e sim impedir que microrganismos introduzidos durante o ato cirúrgico se estabeleçam. Para a grande maioria dos antibióticos profiláticos, o momento ideal de administração é até 60 minutos antes da incisão, pois isso garante níveis teciduais eficientes no início da exposição. Há algumas exceções: drogas que exigem infusão prolongada (por ex., vancomicina ou algumas quinolonas) podem ser iniciadas até 120 minutos antes, por causa do tempo de infusão. Além disso, faz-se redose intraoperatória se a cirurgia se prolongar além de duas meias-vidas da droga ou houver perda sanguínea significativa. Administrar muito cedo aumenta o risco de níveis subterapêuticos no início do procedimento; administrar após a incisão elimina o benefício da prevenção intraoperatória. No fim das contas, bater o olho e saber: antibiótico profilático — dose única preincisional em até 60 minutos (ou 120 min para algumas drogas), com redose quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Dar o antibiótico na noite anterior pode até reduzir carga bacteriana sistêmica, mas não garante níveis adequados no tecido no momento da incisão; pior, aumenta exposição prolongada ao antibiótico, favorecendo seleção de resistência e efeitos adversos. Profilaxia não é quimioterapia prévia: o objetivo é ter concentração tecidual no ato cirúrgico, não dias antes.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar no momento da incisão é tarde demais — o antibiótico ainda não alcançou concentração ótima no tecido. A prevenção de contaminação depende de níveis ativos já presentes quando a barreira cutânea é violada. Em geral, a administração deve ocorrer antes da incisão, idealmente durante a indução anestésica.

Alternativa C: INCORRETA. Dar antibiótico apenas após o término da cirurgia não protege contra a inoculação bacteriana que ocorre durante o procedimento. Isso transforma a medida em tratamento tardio, sem efeito profilático eficaz. A exceção seria tratamento dirigido a infecção já estabelecida, mas não é o caso da profilaxia.

Alternativa D: CORRETA. Uma hora antes da cirurgia (ou durante a indução anestésica, dentro de 60 minutos antes da incisão) é o tempo ideal para a maioria das drogas profiláticas. Isso assegura níveis plasmáticos e teciduais adequados no momento da primeira incisão. Lembre-se das exceções: agentes com infusão longa podem ser iniciados até 120 minutos antes; redose intraoperatória se necessário.

Alternativa E: INCORRETA. Pelo menos 3 horas antes é cedo demais. Nessa janela a concentração do fármaco pode cair antes da incisão, comprometendo a eficácia profilática. Só em situações específicas de farmacocinética muito particular haveria justificativa, mas na prática rotineira isso é inadequado.

Resposta: Alternativa D