Dica do autor: No quadro clínico descrito temos o clássico de pancreatite aguda: dor epigástrica intensa irradiando para dorso, náuseas/vômitos e amilase muito elevada. O diagnóstico inicial é predominantemente clínico-laboratorial, mas definir a causa é essencial porque altera manejo e prognóstico — as duas causas mais comuns em adultos são litíase biliar e consumo crônico/recente de álcool. O pulo do gato para definir etiologia logo no início é a avaliação da vesícula e vias biliares: a presença de cálculos ou barro biliar aponta para pancreatite biliar, que pode exigir conduta específica (colheita de imagens da árvore biliar, considerar CPRE quando houver coledocolitíase com icterícia ou colangite). A ultrassonografia abdominal é o exame inicial de escolha para investigar litíase vesicular e dilatação das vias biliares: é rápida, disponível, sem radiação e bate o olho nas colelitíases na maioria dos casos. Tomografia computadorizada é ótima para avaliar severidade, complicações e necrose (especialmente após 72 horas), mas não é o melhor para pesquisar cálculos pequenos no colédoco. A ultrassonografia endoscópica e a colangiorressonância têm papel quando a US transabdominal é negativa e a suspeita de coledocolitíase permanece alta — são exames mais sensíveis, porém mais invasivos/menos disponíveis. Endoscopia digestiva alta ou seriografia esôfago-gástrica-duodenal não são testes direcionados para identificar a causa biliar da pancreatite.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia endoscópica (USE) é muito sensível para detectar microlitíase e cálculos pequenos na via biliar, frequentemente superior à ultrassonografia transabdominal; entretanto, é um procedimento invasivo, exige endoscopia e não é o exame de primeira linha no atendimento inicial. Usa-se quando a ultrassonografia abdominal for inconclusiva e a suspeita de coledocolitíase for alta.

Alternativa B: INCORRETA. A seriografia contrastada de esôfago, estômago e duodeno investiga doenças da mucosa e motilidade do trato digestivo alto (úlcera perfurada, fístulas, estenoses), não é útil para investigar a etiologia da pancreatite aguda por cálculos biliares nem para identificar colelitíase.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia computadorizada (TC) abdominal é excelente para avaliar a extensão da pancreatite, identificar necrose e complicações (coleções, abscessos) e é indicada quando há dúvida diagnóstica ou avaliação da gravidade. Porém, para definir a etiologia — sobretudo pesquisar cálculos vesiculares/colédoco — a TC tem sensibilidade menor que a ultrassonografia transabdominal e que a USE/MRCP, portanto não é a melhor escolha inicial para o objetivo proposto.

Alternativa D: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta (EDA) serve para investigar causas intraluminais do trato digestivo alto (lesões gástricas, duodenais, sangramento), não sendo um exame adequado para detectar colelitíase ou dilatação das vias biliares. A presença de pancreatite biliar não é diagnosticada por EDA.

Alternativa E: CORRETA. A ecografia abdominal (ultrassonografia transabdominal) é o exame complementar de escolha inicial para investigar a etiologia quando se suspeita de pancreatite biliar. É rápida, não invasiva e boa para identificar cálculos na vesícula e dilatação da via biliar — informações-chave para orientar se trata-se de pancreatite por litíase e se há necessidade de intervenção em tempo hábil.

Resposta: Alternativa E