Dica do autor: Em choque compensado pediátrico o organismo ainda consegue manter a pressão arterial sistólica por meio de respostas compensatórias: ativação simpática com taquicardia, aumento da resistência vascular periférica (vasoconstrição) e redistribuição do fluxo sanguíneo para órgãos nobres. O pulo do gato é que as alterações periféricas aparecem cedo (palidez, extremidades frias, tempo de enchimento capilar prolongado, oligúria), enquanto a hipotensão arterial e o rebaixamento do nível de consciência são sinais tardios de falência circulatória — ou seja, de choque descompensado. Na prática pediátrica usamos a fórmula pressão sistólica limite = 70 + 2 x idade (anos) para definir hipotensão; para uma criança de 6 anos o limiar é cerca de 82 mmHg, então uma PAS de 90 mmHg ainda pode ocorrer no choque compensado.

Alternativa A: INCORRETA. Taquicardia é um dos primeiros e mais sensíveis sinais de hipovolemia/choque compensado em crianças — reflexo simpático para manter débito cardíaco. Portanto, a presença de taquicardia não afasta o diagnóstico de choque compensado; pelo contrário, a reforça.

Alternativa B: INCORRETA. Tempo de enchimento capilar >2 segundos indica vasoconstrição periférica e má perfusão cutânea, achado frequente no choque compensado. É um sinal precoce de perfusão deficiente, compatível com choque compensado pediátrico, não com choque descompensado necessariamente.

Alternativa C: INCORRETA. Pressão arterial sistólica de 90 mmHg em uma criança de 6 anos fica acima do limiar de hipotensão pediátrica (≈70 + 2 x idade = ~82 mmHg) e, portanto, pode estar preservada no choque compensado. Lembre-se: em pediatria a hipotensão é sinal tardio e já indica pior prognóstico; ter PAS = 90 não exclui o estado compensado.

Alternativa D: CORRETA. Rebaixamento do nível de consciência é um sinal de comprometimento grave da perfusão cerebral e costuma ocorrer em estágios avançados do choque (descompensado). Se o diagnóstico for choque compensado, a consciência tende a estar preservada ou apenas ansiosa/irritada — sonolência ou diminuição do nível de consciência sugerem progressão para choque grave.

Resposta: Alternativa D