Dica do autor: A nutrição enteral (NE) é a via preferencial sempre que o trato gastrointestinal estiver funcional — o pulo do gato é usar o intestino para preservar a barreira mucosa, modular a resposta inflamatória e reduzir complicações infecciosas. A introdução precoce, quando possível, traz benefícios: início nas primeiras 24–48 horas em pacientes criticamente doentes estáveis hemodinamicamente. Por outro lado, existem situações em que a NE é inadequada ou contraindicada: obstrução intestinal mecânica, isquemia intestinal, hemorragia gastrointestinal maciça sem controle, fístulas de alto débito proximal sem desvio adequado e quadro de íleo com distensão abdominal significativa e risco aumentado de aspiração. O tal do “resíduo gástrico alto” é um sinal clínico de intolerância — embora o monitoramento estrito de volumes tenha sido relativizado, uma combinação de distensão abdominal, vômitos e resíduos persistentes muito elevados (valor prático usado variável, frequentemente >500–600 mL/dia) indica que a via enteral precisa ser revista ou temporariamente suspensa, buscando alternativa (jejunostomia/nasojejunal ou nutrição parenteral quando indicado).

Alternativa A: INCORRETA. Após colectomia em contexto de tumor perfurado e peritonite, se o paciente está hemodinamicamente estável e não há obstrução ou isquemia intestinal, a NE pode ser iniciada precocemente. O fato de ter havido cirurgia por perfuração não é, por si só, contraindicação absoluta; o que manda é a função intestinal clínica. Em muitos centros, mesmo após cirurgia abdominal de emergência, a alimentação enteral é reintroduzida quando há sinais de trânsito (ou por via pós-pilórica se houver dúvida).

Alternativa B: INCORRETA. Pós-operatório de apendicite com peritonite difusa costuma permitir reinício da NE tão logo haja controle de fonte e estabilidade clínica. A presença de peritonite tratada não impede o uso da via enteral; pelo contrário, a nutrição enteral precoce está associada a menor complicação infecciosa comparada à parenteral quando o trânsito permite.

Alternativa C: INCORRETA. Na pancreatite aguda grave, a estratégia atual prioriza a nutrição enteral em vez da parenteral sempre que possível. Se o paciente não está em choque refratário e não usa vasopressores em doses que causem isquemia, e não há obstrução intestinal, a NE (preferencialmente pós-pilórica ou mesmo nasogástrica em muitos casos) é indicada para reduzir translocação bacteriana e complicações infecciosas.

Alternativa D: CORRETA. Terceiro dia de pós-operatório com distensão abdominal e resíduo gástrico >600 mL/dia caracteriza intolerância enteral e risco de aspiração; nesse cenário a NE digestiva deve ser evitada ou temporariamente suspensa até esclarecimento (investigar íleo, obstrução, isquemia) e, se necessário, optar por nutrição pós-pilórica ou parenteral. É a situação clínica que justifica a suspensão da via enteral.

Resposta: Alternativa D