Dica do autor: A ascite na cirrose é, no fim das contas, uma consequência das alterações hemodinâmicas e neuro-humorais impostas pelo aumento da resistência ao fluxo portal. A hipertensão portal leva a transudação de líquido para o espaço peritoneal; paralelamente, a vasodilatação esplâncnica (mediada por óxido nítrico e outros vasodilatadores) reduz a volemia arterial efetiva, acionando mecanismos compensatórios: ativação do sistema renina‑angiotensina‑aldosterona, sistema nervoso simpático e secreção de vasopressina. Isso resulta em retenção renal de sódio e água, expansão do volume plasmático que entretanto é mal distribuído, e aumento da produção linfática hepatoesplâncnica — o resultado final é acúmulo de líquido na cavidade peritoneal. Clinicamente, a análise do líquido (SAAG ≥ 1,1 g/dL) diferencia ascite por hipertensão portal de outras causas. A presença de ascite marca a transição para doença hepática descompensada e implica pior prognóstico (maior risco de peritonite bacteriana espontânea, síndrome hepatorrenal e mortalidade).

Alternativa A: INCORRETA. A frase afirma que a ascite é a complicação mais comum da cirrose e que cerca de 50% dos cirróticos compensados desenvolvem ascite em 10 anos — isso está correto do ponto de vista epidemiológico. A ascite é, de fato, uma das principais e mais comuns complicações da cirrose; a cifra de ~50% em 10 anos para pacientes compensados que progridem para ascite é bem aceita. Portanto, como opção para uma alternativa INCORRETA, esta não é a escolha certa.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação sobre o valor prognóstico da ascite também procede: o aparecimento de ascite sinaliza descompensação, associa‑se a maior risco de peritonite bacteriana espontânea, pior função renal (incluindo síndrome hepatorrenal), pior qualidade de vida e maior mortalidade em anos seguintes. Logo, esta alternativa não é a INCORRETA pedida pela questão.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a alternativa que contém o erro e, portanto, é a resposta buscada. A afirmação de que “os dois principais fatores… são a trombose venosa mesentérica crônica e a hipertensão portal” é equivocada. Na cirrose, a hipertensão portal é, sim, um dos mecanismos centrais para formação de ascite, mas a outra peça-chave não é trombose venosa mesentérica crônica — que até pode causar ascite em contextos específicos, mas não é um mecanismo habitual nem o segundo fator principal. O outro fator principal é a vasodilatação esplâncnica com consequente retenção renal de sódio e água (ativação de RAAS, SNA simpático e ADH). Portanto a inclusão da trombose mesentérica como fator principal é a imprecisão que torna essa alternativa a INCORRETA exigida pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa descreve corretamente a retenção renal de sódio na ascite: a diminuição da volemia efetiva ativa renina‑angiotensina‑aldosterona e o sistema nervoso simpático, promovendo maior reabsorção de sódio no túbulo proximal e aumentos de atividade de transportadores no túbulo distal; a ação da aldosterona sobre os canais ENaC no túbulo coletor também é central. Portanto a frase é verdadeira e não corresponde à alternativa INCORRETA pedida.

Resposta: Alternativa C