Dica do autor: Quando a sinusite complica e manda sinal vermelho para os olhos, o risco não é barato: estamos falando de celulite orbitária, abscesso subperiosteal/retrobulbar e até extensão intracraniana. O pulo do gato é saber diferenciar pré-septal (apenas edema/adventício) de orbitário (dor à movimentação ocular, oftalmoplegia, proptose, queda da acuidade visual). No cenário agudo com piora clínica, febre alta e sinais orbitários, a conduta é rápida e invasiva: internar, iniciar antibiótico endovenoso de amplo espectro cobrindo Streptococcus pneumoniae, Haemophilus, Streptococcus do grupo A e Staphylococcus (inclusive considerar cobertura para MRSA conforme epidemiologia local) e imagem de urgência. A tomografia computadorizada dos seios paranasais com janela óssea e contraste IV é o exame de primeira linha na emergência porque define presença de empiema/coleção, extensão orbitária e comprometeção de estruturas ósseas — é rápida e orienta necessidade de drenagem cirúrgica. A ressonância é útil quando há suspeita de complicação intracraniana (trombose de seio cavernoso, abscesso cerebral) ou para melhor caracterização de tecidos moles, mas não substitui o TC inicial em sala de emergência. Indicações claras para abordagem cirúrgica (otorrinolaringológica/oftalmológica/neurocirúrgica): coleções orbitárias com comprometimento visual, abscesso grande, falha clínica apesar de 24–48h de ATB IV, ou evidência de extensão intracraniana. Fique ligado: acompanhamento oftalmológico e avaliação seriada da acuidade visual são mandatórios.

Alternativa A: INCORRETA. Trocar apenas o esquema antibiótico e seguir ambulatorialmente subestima a gravidade. Os sinais descritos (exoftalmia, restrição da mobilidade ocular, diminuição da acuidade visual, febre alta) indicam complicação orbitária; esses pacientes devem ser avaliados com imagem e tratados com antibióticos IV em meio hospitalar, com monitorização oftalmológica. Seguimento ambulatorial é aceitável apenas em pré-septal leve, sem sinais orbitários.

Alternativa B: INCORRETA. Internação e antibiótico IV estão corretos, mas pedir apenas ressonância magnética como exame inicial na emergência não é o mais adequado. A RNM é sensível para extensão intracraniana e avaliação de trombose cavernosa, porém é menos prática na sala de emergência (tempo, necessidade de sedação em crianças, menor avaliação óssea). A tomografia com contraste é o exame de escolha inicial para avaliar coleções sinusais e orbitárias e planejar drenagem.

Alternativa C: CORRETA. Pedir TC de seios paranasais, internar e tratar com antibióticos IV é a conduta adequada para suspeita de complicação orbitária de sinusite. O TC orienta sobre presença de coleção subperiosteal/retrobulbar, destruição óssea e extensão; a internação permite antibioticoterapia endovenosa, suporte e decisões cirúrgicas rápidas (drenagem endoscópica dos seios ou abordagem orbitária) se houver indicação. Complementos: avaliação oftalmológica urgente e avaliação para cobertura de MRSA se fatores de risco locais.

Alternativa D: INCORRETA. Mesmo com TC solicitado, prescrever novo antibiótico oral e acompanhar ambulatorialmente é insuficiente frente aos sinais de comprometimento orbital e risco de perda visual ou extensão intracraniana. A via oral não garante níveis terapêuticos rápidos e o paciente precisa de internação e terapia IV até estabilização e/ou intervenção cirúrgica se necessário.

Resposta: Alternativa C