Dica do autor: O teste do pezinho que mede a tripsina imunorreativa (IRT) é usado como rastreio neonatal para fibrose cística. A IRT é a forma inativa da tripsina (tripsinogênio) produzida pelo pâncreas; em recém‑nascidos com fibrose cística, a obstrução dos ductos pancreáticos por secreções espessas leva a lesão acinar e vazamento de tripsinogênio para a circulação, elevando a IRT. No recém‑nascido, a fibrose cística pode se manifestar precocemente por obstrução intestinal (íleo meconial), insuficiência pancreática exócrina com má‑absorção e, em alguns casos, por manifestação hepática como icterícia colestática neonatal causada por bile espessa e inspissada. Portanto, um aumento isolado da IRT no rastreio aponta para a necessidade de investigação para fibrose cística (confirmação por teste do suor e/ou pesquisa genética) e a clínica que mais se relaciona com esse contexto neonatal é a presença de icterícia ou sinais de obstrução biliar/neonatal cholestasis.

Alternativa A: CORRETA. Icterícia. Explicando: a icterícia em recém‑nascidos com IRT elevado pode refletir envolvimento hepático ou biliar associado à fibrose cística — a bile espessa e ductos biliares parcialmente obstruídos podem causar hiperbilirrubinemia colestática. Além disso, a fibrose cística provoca lesão pancreática que eleva a IRT; clinicamente, além do íleo meconial, a icterícia é a opção da lista que tem plausibilidade fisiopatológica direta com esse panorama. Por isso, entre as alternativas apresentadas, icterícia é a que mais se relaciona com o achado laboratorial.

Alternativa B: INCORRETA. Exantema. Erupções cutâneas em recém‑nascidos não têm relação específica com aumento da IRT. Exantemas podem ocorrer por causas infecciosas, alérgicas ou genéticas, mas não são característicos nem esperados como manifestação direta de fibrose cística ou de elevação do tripsinogênio.

Alternativa C: INCORRETA. Má‑formação óssea. Malformações esqueléticas congênitas não se relacionam com alteração da IRT. Fibrose cística é uma doença de canais iônicos que afeta principalmente pulmões, pâncreas, fígado e trato biliar; não costuma cursar com defeitos ósseos congênitos responsáveis por elevar a tripsina imunorreativa.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperemia conjuntival. Olhos vermelhos ou hiperemia conjuntival são achados inespecíficos e não fazem parte da apresentação clássica associada a aumento de IRT ou a fibrose cística neonatal. Podem ocorrer por conjuntivites ou irritação, mas não têm relação causal com elevação do tripsinogênio.

Resposta: Alternativa A