Dica do autor: O pulo do gato aqui é distinguir dor lombar inflamatória da mecânica. A dor inflamatória costuma ocorrer em adultos jovens, tem início insidioso, piora em repouso e à noite, melhora com atividade física e pode vir acompanhada de rigidez matinal prolongada (>30 minutos) e sinais sistêmicos ou periféricos (entesites, uveíte, artrite). Esse padrão é típico das espondiloartrites. Já a dor mecânica/degenerativa costuma piorar com esforço e melhorar com descanso, e a dor radicular (lombociatalgia) acompanha irradiação e sinais neurológicos. Ou seja: quando o paciente diz “anda e melhora; dorme e piora”, o pensamento imediato é inflamação articular axial, não desgaste degenerativo nem compressão neurogênica clássica.

Alternativa A: INCORRETA. Lombociatalgia refere-se à dor radicular por compressão do nervo ciático (ex.: hérnia de disco). Clinicamente há dor que irradia para a perna, sensibilidade dolorosa ao longo do trajeto do nervo, sinal de Lasègue positivo e, muitas vezes, déficits sensitivos/motores/reflexos. A melhora com caminhada e piora noturna sem irradiação não são compatíveis com quadro radicular puro; portanto essa alternativa não bate com o padrão descrito.

Alternativa B: CORRETA. Espondiloartrite axial apresenta exatamente o padrão descrito: jovem adulto, dor lombar que melhora com exercício e piora no repouso/à noite, frequentemente com rigidez matinal. É a hipótese que melhor explica o quadro. Na prática, confirmar com exame clínico focado (entesites, mobilidade da coluna), exames laboratoriais e imagem (RM de sacroilíacas quando necessário) e conduzir tratamento inicial com AINEs e fisioterapia; referir ao reumatologista se houver suspeita forte.

Alternativa C: INCORRETA. Osteoartrose (doença degenerativa das facetas lombares) é mais frequente em pessoas mais velhas, provoca dor mecânica que costuma piorar com atividade e melhorar com repouso, além de rigidez matinal curta. O padrão de melhora com caminhada e piora ao deitar não é típico da osteoartrose, por isso essa alternativa é inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Estenose do canal provoca claudicação neurogênica: dor e fraqueza que agravam ao caminhar/ficar em pé e melhoram ao se flexionar (sentar ou inclinar-se para frente). É mais comum em idosos e o padrão é o oposto do descrito no enunciado, portanto não é a principal hipótese aqui.

Resposta: Alternativa B