Dica do autor: A cena descrita é bem típica de isquemia intestinal de baixo débito/vasoconstrição mesentérica após esforço extremo. Em exercícios prolongados ocorre redistribuição do sangue para musculatura e pele, além de desidratação e aumento da catecolaminas, fatores que podem desencadear isquemia não oclusiva do cólon, mais frequentemente em segmentos de "águas rasas" (splenic flexure e sigmoide). Clinicamente, o pulo do gato é reconhecer a tríade: dor abdominal súbita, frequentemente em quadrante inferior esquerdo, seguida de evacuação com sangue vermelho vivo (hematochezia) nas primeiras 24–48 horas — o quadro costuma ocorrer em adultos previamente hígidos expostos a um estresse hemodinâmico. O exame diagnóstico de escolha em paciente hemodinamicamente estável é a colonoscopia realizada precocemente (idealmente nas primeiras 24–48 horas): ela permite visualizar padrão segmentar de lesão (mucosa pálida, edematosa, petéquias, erosões/úlceras lineares) e diferenciar de outras causas. A tomografia pode ajudar a avaliar complicações (perfuração, espessamento de parede), mas não substitui a endoscopia para diagnóstico. O manejo, salvo complicações, é conservador: suporte volêmico, correção da perfusão, jejum/VO restrito e antibioticoterapia quando houver sinais de translocação bacteriana ou doença grave; cirurgia só se complicação ou necrose transmural.

Alternativa A: INCORRETA. Hemorróidas podem causar sangramento vermelho vivo, mas tipicamente a origem é anal (sangue no papel higiênico ou escorrendo), sem dor lombar/supra-ilíaca esquerda e sem dor à palpação da fossa ilíaca esquerda. Além disso, o exame adequado para investigar hemorroidas é o exame proctológico/anuscopia, que visualiza apenas o canal anal — não esclarece dor abdominal intensa e mudança súbita do padrão intestinal após maratona. O diagnóstico por anuscopia não explicaria adequadamente a dor em FIE e o quadro pós-exercício.

Alternativa B: CORRETA. Colonoscopia é o exame indicado em paciente estável com suspeita de colite isquêmica: permite confirmar o diagnóstico, delimitar extensão e avaliar gravidade (mucosa isquêmica, edema, petéquias, erosões ou úlceras); biópsia pode ser obtida para confirmar isquemia histológica. O cenário (maratona, dor em QI esquerdo, hematochezia precoce, estabilidade hemodinâmica) casa perfeitamente com colite isquêmica não oclusiva e torna a colonoscopia o passo certo para elucidar a causa.

Alternativa C: INCORRETA. Diverticulite aguda tipicamente se pesquisa com tomografia de abdome e pelve com contraste, não com colonoscopia no episódio agudo — a colonoscopia é relativamente contraindicada por risco de perfuração quando há inflamação ativa. Clinicamente, diverticulite costuma cursar com febre, leucocitose e dor focal (síndrome de dor abdominal esquerda), mas sangramento intenso não é o quadro clássico da diverticulite aguda; já o sangramento por diverticulose costuma ser indolor e ocorre em pacientes mais velhos. Portanto, associar colonoscopia como primeiro exame para "diverticulite aguda" está equivocado.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor sangrante do cólon direito costuma provocar sangramento de instalação mais insidiosa, frequentemente anemia crônica e fezes escurecidas ou rectorragia sem dor localizada em QI esquerdo; além disso, paciente jovem e saudavelmente antes da maratona torna essa hipótese menos provável. A tomografia pode detectar massas, mas no contexto agudo pós-exercício com dor localizada e hematochezia precoce a principal hipótese é isquemia; além disso, o achado sugerido (cólon direito) não casa com dor em fossa ilíaca esquerda.

Resposta: Alternativa B