Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Questão sobre choque em gestantes e suas implicações nas condutas. As síndromes hemorrágicas obstétricas são causas importantes de morbidade materna nos países desenvolvidos e de mortalidade nos países em desenvolvimento. Entre 10 e 15% das gestações apresentam hemorragias antes ou após o parto. Podem ser complicações gestacionais ou agravos ginecológicos concomitantes com o período gravídico. Vamos analisar as alternativas.
Alternativa A: CORRETA. A alternativa é passível de questionamento. Não sabemos se estamos falando de hemorragia durante a gestação ou hemorragia pós-parto. De toda forma, placentas acretas são causas importantes de hemorragia.
Alternativa B: CORRETA. De acordo com Camilo et.al, a inversão uterina aguda no período pós-parto é uma emergência obstétrica rara e grave, em que o fundo uterino se inverte em direção à cavidade endometrial . Ocorre como complicação do terceiro período do trabalho de parto, nas primeiras 24 horas de puerpério, e tem importante associação com hemorragia pós-parto. Ocorre geralmente de imediato após o desprendimento e, se não corrigida, pode ameaçar a vida da puérpera e seu futuro reprodutivo Morte materna ocorre em 15% dos casos. Seu diagnóstico é clínico e o quadro pode variar de sangramento leve até hemorragia transvaginal importante, sendo que a perda sanguínea pode levar rapidamente a choque hemorrágico, e o quadro álgico, a choque neurogênico.
Alternativa C: CORRETA. A endotoxina é um mediador da sepse. Níveis altos de endotoxina em pacientes com sepse grave estão correlacionados com a ocorrência de hipotensão e associados a um prognóstico ruim.
Alternativa D: INCORRETA. Lesões renais relacionadas à choque geralmente estão relacionadas à hipoperfusão renal gerando lesão renal aguda pré renal e são reversíveis após reposição volêmica.

Resposta incorreta, letra D.