Dica do autor: A tuberculose extrapulmonar (TBE) é uma manifestação da infecção por Mycobacterium tuberculosis fora do parênquima pulmonar e costuma ser paucibacilar, o que reduz a sensibilidade da baciloscopia direta em líquidos e materiais biológicos não respiratórios. Por isso, o pulo do gato no diagnóstico é combinar métodos: exame direto quando possível, mas sempre recorrer à cultura e à pesquisa molecular (NAAT/Taq) para aumentar a chance de confirmação. Clinicamente, a TBE não tem quadro único — os sinais e sintomas refletem o órgão acometido (pleura, linfonodos, sistema nervoso central, ossos, geniturinário etc.) e a apresentação pode variar de indolente a grave. Além disso, populações imunocomprometidas, especialmente pessoas que vivem com HIV com redução de CD4, têm maior risco de formas extrapulmonares disseminadas. Importante: apesar da TBE às vezes ocorrer isoladamente, não é incomum a coexistência com acometimento pulmonar; por isso a avaliação clínica e radiológica do tórax é obrigatória sempre que há suspeita de TBE.

Alternativa A: INCORRETA. A frase afirma que a TBE tem sinais e sintomas dependentes do órgão acometido — e isso é verdadeiro. A apresentação clínica é, na prática, decorrente da localização da doença: dor pleurítica e derrame pleural, linfonodomegalia cervical com supuração em tuberculose ganglionar, quadro subagudo de cefaleia/alteração neurológica na meningoencefalite, dor óssea e deformidade na osteoarticular, etc. Portanto essa alternativa não é a inadequada pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. A listagem das formas mais frequentemente diagnosticadas no país — pleural, ganglionar, meningoencefálica, miliar, laríngea, pericárdica, óssea, renal, ocular e peritoneal — está coerente com a epidemiologia clínica observada. Essas são, de fato, entre as apresentações extrapulmonares mais relatadas e investigadas, portanto a afirmativa é correta e não representa a alternativa inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. É verdadeira a afirmação de que a TBE tem ocorrência aumentada em pessoas que vivem com HIV/AIDS, especialmente em quem tem imunossupressão mais intensa. A coinfecção altera a apresentação clínica e aumenta a probabilidade de formas extrapulmonares e disseminadas; por isso, suspeita clínica deve ser baixa e a investigação ampliada nesses pacientes. Logo, essa opção também não é a inadequada.

Alternativa D: CORRETA. A frase "É raro a associação da tuberculose extrapulmonar à pulmonar (tuberculose mista)" é inadequada. Na prática, a associação entre acometimento pulmonar e extrapulmonar pode ocorrer com frequência clínica relevante — não é algo raro — e por isso sempre se deve investigar o tórax (radiografia/TC e exame de escarro/indução/aspirado quando possível) ao avaliar TBE. Marcar essa afirmativa como a única inadequada é a escolha certa para a pergunta.

Resposta: Alternativa D