Dica do autor: Infertilidade é um tema multifatorial: na prática, as causas se distribuem entre fatores femininos (ovulatórios, tubários, uterinos), masculinos (alterações do sêmen) e causas combinadas ou inexplicadas. Ocorre com frequência que um único problema não basta para condenar o casal — por isso a avaliação é conjunta. O pulo do gato para bater o olho num caso é separar: 1) anovulação (na qual a síndrome dos ovários policísticos é campeã), 2) fatores tubários (obstruções bilaterais por doença inflamatória pélvica, endometriose ou salpingites), 3) fatores uterinos (malformações, sinéquias, pólipos) e 4) fator masculino (oligo/asteno/teratozoospermia). Alterações endócrinas como hiperprolactinemia causam anovulação e também entram no time das causas comuns. Já a salpingectomia unilateral, isoladamente, costuma não ser considerada uma causa comum de infertilidade, porque a ovulação e a captação do óvulo podem ocorrer pelo outro ovário/trompa — só a perda bilateral das trompas ou obstrução contralateral associada configuram um problema tubário verdadeiro. Fique ligado: histórico de infecções pélvicas, cirurgias tubárias prévias, reserva ovariana e análise seminal são os pilares da investigação, e o manejo depende muito da etiologia identificada.

Alternativa A: INCORRETA. Ovários policísticos (síndrome dos ovários policísticos) são uma das principais causas de infertilidade feminina, por promoverem anovulação crônica ou oligo-ovulação. Clinicamente há ciclos irregulares, hiperandrogenismo e alterações metabólicas que prejudicam a ovulação e, consequentemente, a concepção. Logo, é uma causa comum — portanto não pode ser a opção correta quando a questão pede o que não é causa comum.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperprolactinemia é uma causa endocrinológica bem estabelecida de infertilidade por inibir a secreção de GnRH e, por consequência, LH/FSH, levando a amenorreia ou oligo-ovulação. É relativamente frequente e reversível em muitos casos, mas definitivamente entra no rol das causas comuns a investigar em mulheres com infertilidade.

Alternativa C: INCORRETA. Oligoastenozoospermia (redução do número e da motilidade dos espermatozoides) representa o fator masculino de infertilidade, que responde por parcela significativa dos casos (isolado ou em conjunto com fatores femininos). A avaliação do sêmen é padrão na investigação, e alterações como essa são causas comuns, portanto não são a resposta buscada pela questão.

Alternativa D: CORRETA. Salpingectomia unilateral isolada, em geral, não é considerada uma causa comum de infertilidade, porque a trompa contralateral pode capturar o óvulo liberado pelo ovário ipsilateral e permitir a gravidez. A fertilidade pode ser levemente reduzida dependendo da reserva ovariana e da função tubária remanescente, mas a perda de uma trompa não costuma ser, por si só, causa habitual de infertilidade — o problema verdadeiro ocorre quando há doença tubária bilateral ou obstrução na única trompa funcional.

Resposta: Alternativa D