Dica do autor: A doença inflamatória pélvica (DIP) é, na prática, uma infecção polimicrobiana do trato genital superior que costuma envolver Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis e germes anaeróbicos/enterobacteriáceas. O pulo do gato no tratamento é cobrir ao mesmo tempo o gonococo (tratamento parenteral ou uma cefalosporina de terceira geração) e a clamídia/patógenos atípicos (doxiciclina por via oral por 14 dias), além de considerar cobertura para anaeróbios com metronidazol quando houver abscesso, suspeita de doença grave ou secreção purulenta. Na prática ambulatorial para DIP não complicada, a combinação de ceftriaxona (dose única IM) com doxiciclina (100 mg VO 2x/dia por 14 dias) é a estratégia que cobre os patógenos mais comuns e reduz complicações. Atenção: doxiciclina é contraindicada na gravidez — nesses casos substitui‑se por esquemas com azitromicina ou conforme protocolo obstétrico. Pacientes graves, com sinal de peritonite, abscesso tubo‑ovariano grande ou sem resposta, precisam de internação e avaliação cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Cefalexina é uma cefalosporina de primeira geração com atividade principalmente contra cocos Gram‑positivos e não tem eficácia confiável contra Neisseria gonorrhoeae ou muitos Gram‑negativos envolvidos na DIP. Associada à doxiciclina ainda deixa lacuna importante na cobertura gonocócica; portanto, não é regime recomendado para DIP.

Alternativa B: INCORRETA. Ampicilina e penicilina benzatina não são combo ideal para DIP: a penicilina benzatina é usada para sífilis e não garante cobertura para clamídia ou gonococo no contexto atual; ampilicina tem cobertura limitada e não substitui a necessidade de uma cefalosporina de terceira geração para gonococo. Esse par falha em cobrir os principais agentes da DIP.

Alternativa C: CORRETA. Ceftriaxona + doxiciclina é a dupla clássica e mais eficaz para DIP não complicada: a ceftriaxona (via IM, dose única) trata o gonococo e a doxiciclina por 14 dias trata clamídia e outros patógenos intracelulares/polimicrobianos. Em muitos protocolos, adiciona‑se metronidazol para melhor cobertura de anaeróbios quando indicado. Essa combinação reduz persistência de infecção e complicações reprodutivas quando instituída adequadamente.

Alternativa D: INCORRETA. Metronidazol cobre anaeróbios e é útil como adição, mas combinado com cefalexina (como já discutido) ainda não cobre corretamente Neisseria gonorrhoeae nem oferece esquema padrão para clamídia. Portanto, a dupla não é suficiente como terapia de primeira linha para DIP.

Resposta: Alternativa C