Dica do autor: O cordão umbilical normalmente tem duas artérias e uma veia. A presença de apenas uma artéria (arteria umbilical única - APU ou SUA, do inglês single umbilical artery) é uma anomalia relativamente comum, com prevalência ao redor de 0,5–1% das gestações. O pulo do gato é separar APU isolada de APU associada: quando isolada, a evolução frequentemente é boa, com risco aumentado, porém moderado, para restrição de crescimento fetal e parto prematuro; quando acompanhada de outras alterações morfológicas ou marcadores ecográficos, há maior probabilidade de malformações renais, cardíacas, gastrointestinais, do sistema nervoso e de anomalias cromossômicas (especialmente trissomias, entre outras alterações). Portanto, ao identificar APU deve-se investigar de forma direcionada — intensidade: realizar exame morfológico detalhado, ecocardiograma fetal, vigilância seriada do crescimento e Doppler, e discutir investigação genética quando existirem achados associados ou marcadores de risco. Após o parto, é importante exame do recém-nascido e avaliação da anatomia renal e do pré-natal placentário. No fim das contas, não é um achado para ser ignorado automaticamente, mas também não significa, em todos os casos, má-formação severa; a conduta é investigar e estratificar risco.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que nada deve ser feito porque o achado é normal está errado. Uma artéria e uma veia no cordão caracterizam APU, que é uma variação anatômica anômala — não fisiológica. Mesmo quando isolada, há risco aumentado de restrição do crescimento e outras complicações; quando não isolada, há associação com malformações e anomalias cromossômicas. Ao ver esse achado, a postura não é simplesmente encerrar o caso.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a alternativa tente suavizar dizendo que é incomum e não associada a anomalia fetal, isso é enganoso: a APU pode ser isolada, mas também pode estar associada a várias anomalias (renal e cardíaca são as mais frequentes). Por isso não se pode afirmar categoricamente que não há associação — exige investigação complementar para excluir outras alterações.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a resposta adequada. Pelo potencial de associação com malformações estruturais e cromossômicas, a identificação de uma artéria única impõe a investigação fetal direcionada: morfológico detalhado, ecocardiograma fetal, vigilância do crescimento e consideração de testes genéticos quando houver achados adicionais ou fatores de risco. A conduta é investigar e estratificar o risco, não ignorar nem presumir gravidade extrema em todos os casos.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que esse achado está relacionado a malformação fetal em praticamente todos os casos é exagero. APU tem associação com malformações em uma parcela dos casos, mas muitas vezes é isolada. Portanto, não justifica esse tom categórico; a conduta correta é investigar, avaliar se é isolada e conduzir vigilância apropriada.

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa repete, de forma levemente diferente, uma postura incorreta se propondo a investigação imediata como se fosse sinônimo de que sempre haverá malformação; investigação é recomendada, mas seu conteúdo e urgência dependem do contexto (se há achados adicionais, rastreio morfológico já feito, idade gestacional, etc.). Dizer que é sempre indicativo de malformação é impreciso.

Resposta: Alternativa C