Dica do autor: Teratogenicidade é a capacidade de uma substância causar malformações estruturais ou funcionais no feto, geralmente quando a exposição ocorre durante o período de organogênese (semanas 3–8 da gestação). Nem todo risco é igual: alguns agentes provocam defeitos estruturais evidentes (cardíacos, craniofaciais, membros), outros afetam crescimento, ossificação ou função neurológica. O pulo do gato na prática clínica é identificar drogas que são absolutamente contraindicadas em gestantes (risco teratogênico comprovado) e aquelas que, mesmo sem causar malformações clássicas, têm efeitos adversos fetais importantes. Fique ligado também no tempo de exposição e na dose: alguns fármacos têm risco maior no primeiro trimestre, outros atuam por acumulação no tecido fetal. No fim das contas, na dúvida, suspende e discute com obstetra/terapeuta reprodutivo, mas saiba bater o olho e saber quais drogas são sabidamente perigosas.

Alternativa A: INCORRETA. A isotretinoína é classicamente teratogênica. Exposições no início da gestação estão associadas a um padrão reconhecível de malformações: anomalias craniofaciais, microtia, malformações cardíacas, defeitos do SNC e retardo do crescimento. Por isso o uso exige contracepção rigorosa e programas de prevenção da gravidez enquanto o paciente estiver em tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. O metotrexato é um antimetabólito que interfere na síntese de nucleotídeos e causa abortos e malformações fetais (defeitos do tubo neural, craniofaciais, redução de membros e retardo de crescimento fetal), especialmente quando usado no primeiro trimestre. É claramente contraindicado na gravidez e exige medidas preventivas semelhantes às da isotretinoína quando indicado em mulheres em idade reprodutiva.

Alternativa C: INCORRETA. As tetraciclinas não são recomendadas na gravidez. Embora não causem o tipo clássico de malformação estrutural como isotretinoína ou metotrexato, elas se depositam nos ossos e dentes do feto, levando a descoloração dentária permanente (amarelecimento ou acastanhamento) e potencial prejuízo na formação óssea, por isso são evitadas, especialmente a partir do segundo trimestre.

Alternativa D: CORRETA. O dimenidrinato (anti-histamínico usado para enjoo e vertigem) não é reconhecido como teratogênico. Estudos e uso clínico mostram baixo risco teratogênico, e ele é frequentemente utilizado para náuseas e vômitos na gestação quando antieméticos de primeira linha não são suficientes. Claro que todo fármaco deve ser avaliado caso a caso, mas, entre as opções listadas, é o único que não é sabidamente teratogênico.

Resposta: Alternativa D