Dica do autor: Eclâmpsia é a manifestação mais grave da pré‑eclâmpsia, caracterizada por convulsões tônico‑clônicas generalizadas em uma paciente com hipertensão gestacional. O verdadeiro perigo imediato não são apenas as convulsões em si, mas as consequências hemodinâmicas e neurológicas que elas promovem: picos pressóricos severos, lesão endotelial, funcionamento comprometido da autorregulação cerebral e risco aumentado de edema cerebral e hemorragia intracerebral. Em linhas gerais, o cérebro é o principal alvo fatal na eclâmpsia grave — seja por hipertensão maligna que provoca ruptura de pequenos vasos com hematoma, seja por edema vasogênico que leva a herniação. Assim, quando o enunciado pede a principal causa de morte materna na eclâmpsia, o pulo do gato é lembrar que são as complicações neurológicas hemorrágicas e o edema cerebral, com a hemorragia cerebral ocupando posição de destaque.

Alternativa A: INCORRETA. Insuficiência renal aguda é uma complicação conhecida da pré‑eclâmpsia/eclâmpsia, decorrente de vasoconstrição renal, hipóxia tubular e lesão endotelial. Contudo, apesar de ser potencialmente grave e exigir suporte (diálise em casos fulminantes), não é a principal causa de óbito imediato em eclâmpticas. Mortalidade por IRA é menos frequente hoje com suporte intensivo; as mortes mais rápidas acontecem por causas neurológicas.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência hepática (incluindo síndrome HELLP, que envolve hemólise, elevação de enzimas hepáticas e trombocitopenia) é uma complicação séria e pode levar a hemorragia subcapsular do fígado e ruptura, com risco de vida. Ainda assim, estatisticamente e clinicamente, as causas imediatas de óbito na eclâmpsia tendem a ser eventos cerebrais (edema/hemorragia) antes de falência hepática isolada. Portanto, não é a principal causa de morte.

Alternativa C: INCORRETA. Coagulação intravascular disseminada (CIVD) pode ocorrer em contexto de pré‑eclâmpsia severa, síndrome HELLP ou descolamento prematuro de placenta e tem alta morbimortalidade. É uma causa importante de mortalidade obstétrica em geral, mas na eclâmpsia pura a mortalidade imediata ainda é mais frequentemente associada a eventos cerebrais. A CIVD costuma ser uma complicação secundária e não a principal causa isolada de morte nas séries clássicas de eclâmpsia.

Alternativa D: CORRETA. Hemorragia cerebral — incluindo hematoma intracerebral e hemorragia subaracnoidea secundária à hipertensão severa e alteração da autorregulação cerebral — é a principal causa de morte materna na eclâmpsia. O mecanismo é clássico: crises hipertensivas e lesão endotelial levam à perda da autorregulação do fluxo cerebral, extravasamento vascular, edema e ruptura de vasos. Clinicamente, isso pode evoluir muito rápido para coma e morte, tornando a prevenção e o controle agressivo da PA, bem como o manejo das convulsões (ex.: sulfato de magnésio) medidas essenciais para reduzir esse risco.

Alternativa E: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio é incomum como causa direta de morte na eclâmpsia; embora a doença cardiovascular seja uma preocupação importante a longo prazo para mulheres com pré‑eclâmpsia, o IAM agudo não figura como principal causa de óbito no contexto agudo da eclâmpsia, quando comparado às complicações neurológicas e hemorrágicas.

Resposta: Alternativa D