Dica do autor: A apresentação descrita é clássica de isquemia arterial aguda de membro — os famosos 6 P (pain, pallor, pulselessness, paresthesia, paralysis, poikilothermia). A maioria desses casos é por êmbolos cardíacos em pacientes com doença reumática que cursam com fibrilação atrial ou trombo intracavitário; o quadro costuma ser de instalação abrupta. O ponto-chave é avaliar o grau de ameaça ao membro: quando há perda sensitiva e motora já instaladas, estamos diante de um membro imediatamente ameaçado (Rutherford IIb) ou até de isquemia irreversível (III), e o tempo é músculo/nervo — nervos toleram muito menos tempo que músculos (horas). Nessa situação, o objetivo é revascularizar o mais rápido possível. Medidas iniciais incluem: anticoagulação sistêmica imediata para evitar propagação do trombo e preparação simultânea para a revascularização definitiva. Se o membro é viável ou marginalmente ameaçado, opções diagnósticas e endovasculares podem ser consideradas; se for imediatamente ameaçado, não se deve atrasar com exames de imagem que retardem a reperfusão — a conduta é em geral embolectomia cirúrgica (técnica de Fogarty) o mais rápido possível. A investigação da fonte do êmbolo (ECG, ecocardiograma) e anticoagulação crônica após o evento são passos subsequentes, assim como avaliação da necessidade de trombólise ou bypass se houver lesão arterial subjacente.

Alternativa A: INCORRETA. O ecodoppler arterial é exame não invasivo útil quando o diagnóstico é incerto ou para planejamento, especialmente em casos subagudos. Porém, em um quadro com ausência de pulsos e perda de sensibilidade/motricidade (membro imediatamente ameaçado), solicitar ecodoppler atrasaria a reperfusão e pode comprometer a viabilidade do membro. Exame pode ser feito depois ou na transição se houver dúvida, mas não é a conduta inicial definitiva.

Alternativa B: INCORRETA. A arteriografia digital (angiografia) é padrão ouro para mapear lesões e planejar intervenção endovascular, mas exige tempo, contraste e logística que podem atrasar a revascularização. Em isquemia aguda com sinais de gravidade (déficit sensitivo e motor), não se recomenda aguardar angiografia antes de tentar revascularização imediata — a prioridade é embolectomia cirúrgica urgente. Angiografia fica para casos estáveis ou quando se planeja trombólise ou procedimento endovascular.

Alternativa C: CORRETA. A embolectomia (geralmente com cateter de Fogarty) é a conduta adequada quando há oclusão embolígena aguda com membro imediatamente ameaçado. É rápida, dirige-se ao tratamento da causa mais provável (êmbolo cardíaco) e permite restabelecer o fluxo arterial em tempo hábil para salvar tecido e função. Importante: iniciar anticoagulação sistêmica imediatamente enquanto se prepara a sala e a equipe, mas não substitui a necessidade da embolectomia quando há comprometimento neuromuscular.

Alternativa D: INCORRETA. Enxerto femoropoplíteo (bypass) é indicado em doença arterial crônica oclusiva ou quando existe uma lesão arterial local que impossibilite a restauração do fluxo por embolectomia. Na maioria dos êmbolos agudos, o tratamento inicial é embolectomia; o bypass não é a primeira escolha e só se considera se houver falha do procedimento ou doença arterial crônica associada. Além disso, pedir arteriografia antes de decidir bypass também atrasaria a revascularização urgente.

Alternativa E: INCORRETA. A heparinização plena é uma medida inicial obrigatória para impedir extensão do trombo e embolização adicional, mas isoladamente é insuficiente quando já há déficit sensitivo e motor. Ela deve ser iniciada imediatamente, porém como terapia adjunta — a embolectomia é a intervenção que realmente revasculariza e salva o membro naqueles casos imediatamente ameaçados.

Resposta: Alternativa C