Dica do autor: O pulo do gato na avaliação de úlceras genitais é reconhecer o padrão clínico: tempo de evolução, dor, aspecto da lesão e comportamento dos linfonodos. A sífilis primária costuma se manifestar por um cancro único, com bordas bem definidas, base limpa e dura (induração do leito), quase sempre indolor. Os linfonodos inguinais associados são tipicamente aumentados, firmes e não dolorosos. Esses achados refletem a resposta inflamatória granulomatosa entre 2 a 8 semanas após a exposição. Para fechar o diagnóstico na prática usamos exame clínico orientando para sorologia (teste treponêmico e não treponêmico) e, quando disponível, pesquisa direta do Treponema pallidum. Importante: o cancro cicatriza espontaneamente em semanas, mas a infecção segue sistêmica se não tratada — por isso não bati o olho e seguir com investigação e tratamento é crucial.

Alternativa A: INCORRETA. O cancroide (Haemophilus ducreyi) costuma causar úlceras dolorosas, de aspecto irregular, com fundo purulento e bordas maceradas, muitas vezes múltiplas. Os linfonodos inguinais tornam-se dolorosos, volumosos e frequentemente supurativos (bubões). Ou seja, a presença de lesão dolorosa e adenomegalia dolorosa/supurativa afasta o diagnóstico.

Alternativa B: CORRETA. Sífilis primária é a melhor explicação: úlcera única, indolor, base limpa e dura (induração do leito) com linfonodos inguinais firmes e indolores. Esse conjunto é clássico e deve remeter o clínico à investigação sorológica e ao tratamento com penicilina benzatina quando confirmado ou fortemente suspeito.

Alternativa C: INCORRETA. Herpes genital costuma apresentar múltiplas lesões vesículo-ulceradas, muito dolorosas, de pequena dimensão, com linfonodos inguinais dolorosos e sensibilidade aumentada. A base das lesões não é indurada como na sífilis, e a dor é proeminente — portanto não bate com o caso.

Alternativa D: INCORRETA. O linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis L1-L3) frequentemente tem uma úlcera inicial discreta ou até imperceptível, seguida de linfonodos inguinais dolorosos, unilateralmente aumentados e que podem supurar; pode haver o sinal do sulco. A presença de adenomegalia dura e indolor e de uma úlcera indurada e indolor não é o padrão típico do LGV.

Alternativa E: INCORRETA. A donovanose (granuloma inguinale) causa lesões granulomatosas progressivas, geralmente indolores, de aspecto granuloso (vermelhas, sangram com facilidade) que ulceram sem adenopatia marcada inicialmente; a base costuma ser friável e sangrante, não dura e indurada como no cancro sifilítico.

Resposta: Alternativa B