Dica do autor: GIST (tumor estromal gastrointestinal) é um tumor mesenquimal do trato digestivo caracterizado, na maioria dos casos, por mutações em KIT ou PDGFRA que tornam a célula sensível a inibidores de tirosina quinase. O pulo do gato no manejo do GIST gástrico resecável é que a cirurgia visa ressecar o tumor com margens livres, preservando a função do órgão sempre que possível, e evitando a ruptura tumoral — a ruptura é o principal fator que piora o prognóstico. Linfadenectomia extensa não é rotina, porque a disseminação linfática é rara. Além disso, o advento do imatinibe transformou o tratamento: tornou possível reduzir tumores grandes antes da cirurgia (neoadjuvância), melhorar taxas de resecabilidade e, em doença avançada/metastática, mudou radicalmente a sobrevida. No cenário adjuvante, pacientes de risco intermediário/alto se beneficiam de terapia adjuvante com imatinibe por tempo determinado para reduzir recidiva. Por fim, técnicas minimamente invasivas — principalmente videolaparoscopia — são perfeitamente aceitáveis e indicadas em casos selecionados, desde que se respeite a manipulação cuidadosa do tumor.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a radicalidade deve ser igual à do adenocarcinoma gástrico (margens amplas com D2) é erro clássico. GISTs não costumam disseminar por linfonodo regional, então linfadenectomia sistemática (D2) não é necessária na maior parte dos casos. A cirurgia é dirigida para ressecção do tumor com margem negativa e preservação do estômago quando possível (ressecções em cunha, gastrectomia parcial segmentar), evitando manipulação brusca e ruptura.

Alternativa B: CORRETA. O uso do mesilato de imatinibe realmente mudou profundamente o prognóstico do GIST. Como inibidor da tirosina quinase que atinge KIT/PDGFRA, o imatinibe permite controle de doença metastática, aumento da sobrevida, redução de tamanhos tumorais em neoadjuvância para facilitar ressecções menos mutilantes e redução de recidiva quando usado no adjuvante em pacientes de risco elevado. Em suma: tratamento molecular + cirurgia alterou o curso natural da doença.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que a radicalidade deve ser igual à do adenocarcinoma com ressecção ganglionar D3 é ainda mais equivocada que a opção A. D3 é uma abordagem ainda mais extensa e não há evidência ou justificativa para linfadenectomia dessa magnitude no GIST. O foco é margem negativa e preservação funcional, não esvaziamento ganglionar radical.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que é um tumor que não deve ser operado por videolaparoscopia é falso. A videolaparoscopia é uma via válida e muitas vezes preferível para GIST gástrico pequenos a médios e em localização acessível, pois permite ressecção menos invasiva com boa recuperação, desde que o cirurgião seja experiente e evite ruptura tumoral. Em tumores muito grandes ou em localizações desfavoráveis, a via aberta pode ainda ser necessária.

Alternativa E: INCORRETA. "Lanzoprazol" é uma alternativa que não tem relação com o manejo curativo do GIST — inibidores de bomba ou de H2 podem ser usados para sintomas pépticos concomitantes, mas não alteram prognóstico nem são tratamento específico. Logo, essa opção é irrelevante para a pergunta.

Resposta: Alternativa B