Dica do autor: A trombose venosa profunda (TVP) resulta da interação entre estase venosa, lesão endotelial e um estado de hipercoagulabilidade — a famosa tríade de Virchow. O pulo do gato é saber que isso explica por que a maioria das TVPs ocorre em membros inferiores (veias profundas da panturrilha e da coxa), especialmente em situações de imobilização, pós-operatório, câncer, gravidez e estados inflamatórios/infecciosos. Na prática, a avaliação clínica começa pela estratificação de risco (por ex., score clínico) e uso de D‑dímero quando indicado; a ultrassonografia com compressão e Doppler é o exame de imagem de escolha para confirmar TVP de proximidade, por ter alta sensibilidade e especificidade para tromboses femoropoplíteas. A profilaxia é fundamental: quando não há contraindicação, emprega‑se anticoagulação profilática (heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada); medidas mecânicas (meias elásticas de compressão, compressão pneumática intermitente) são úteis tanto para prevenção quanto como alternativa quando anticoagulação for contraindicada. O filtro de veia cava é reservado para situações específicas: contraindicação absoluta à anticoagulação em paciente com trombo venoso proximal agudo e alto risco de embolia pulmonar, ou embolização recorrente apesar de terapia adequada — não é medida rotineira nem primeira linha.

Alternativa A: INCORRETA. A tríade de Virchow não é composta por hipercolesterolemia, placa de ateroma e ruptura de placa — esses termos se referem à patogênese da trombose arterial/aterotrombose. Para trombose venosa, os três componentes são estase venosa, lesão endotelial e hipercoagulabilidade. Confundir mecanismos arteriais com venosos é erro clássico; fique ligado: TVP e trombose arterial têm fatores e apresentações diferentes.

Alternativa B: INCORRETA. A maioria das TVPs se desenvolve nos membros inferiores (veias profundas da perna e coxa). TVP de membros superiores existe e cresceu em frequência com o uso de cateteres venosos centrais, mas continua sendo menos comum que a TVP de MMII. Bater o olho: se a questão fala em prevalência, pense sempre em território venoso das pernas como o mais afetado.

Alternativa C: INCORRETA. O filtro de veia cava inferior tem indicação quando há contraindicação à anticoagulação ou quando há trombo venoso agudo com alto risco de embolia e anticoagulação é impossível ou falhou. Dizer que filtros são indicados porque "medidas mecânicas têm indicação apenas para o tratamento" é equivocado. Medidas mecânicas (meias elásticas de compressão e compressão pneumática intermitente) têm papel importante na profilaxia, e também podem ser usadas quando anticoagulação está contraindicada — não são exclusivas para tratamento de tromboses já estabelecidas.

Alternativa D: CORRETA. Esses fatores citados são, de fato, reconhecidos como riscos para TVP: idade avançada (já a partir de 40–60 anos o risco aumenta), cirurgias prolongadas (>60 minutos) favorecem estase e dano endotelial, infecções graves e estados inflamatórios promovem hipercoagulabilidade, neoplasias conferem risco trombótico muito elevado (síndromes paraneoplásicas) e a gravidez é um período hipercoagulável por alterações hemostáticas fisiológicas. No fim das contas, todos esses itens estão alinhados com os mecanismos da tríade de Virchow e com o que se vê na prática clínica.

Alternativa E: INCORRETA. O sinal de Homan (dor na panturrilha à dorsiflexão do pé) é antigo e tem sensibilidade e especificidade baixas — não é comparável à ultrassonografia com Doppler. A US com compressão é o método de escolha para diagnóstico de TVP proximal por sua acurácia; o sinal de Homan não é confiável para excluir ou confirmar TVP.

Resposta: Alternativa D