Dica do autor: A dengue é uma infecção viral com fases clínicas bem definidas: fase febril inicial (alta temperatura, mialgia, cefaleia), fase crítica (geralmente ao redor da defervescência, entre o 3.º e o 7.º dia) quando pode ocorrer extravasamento plasmático e sinais de alarme, e fase de recuperação. O pulo do gato no diagnóstico é saber quais testes usar em cada período: nos primeiros dias de doença (até aproximadamente o 5.º dia) o NS1 e a pesquisa molecular (RT‑PCR) têm maior sensibilidade, porque detectam antígeno/vírus; já a sorologia IgM (por ELISA) costuma ficar positiva a partir do final da primeira semana, com maior utilidade a partir do 6.º-7.º dia. Clinicamente, o exantema é comum (cerca de metade dos casos), predominante máculo‑papular e pode envolver tronco, face e membros, inclusive palmas e plantas. O exame da prova do laço pode indicar tendência ao sangramento, mas isoladamente, sem sinais de alarme e com hematócrito/plaquetas estáveis, não determina internação obrigatória — nesses casos o manejo pode ser ambulatorial com orientação, hidratação e retorno precoce. Dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, sangramentos, hepatomegalia dolorosa, letargia e aumento do hematócrito com queda das plaquetas são exemplos clássicos de sinais de alarme que antecedem o choque em dengue grave.

Alternativa A: CORRETA. O exantema na dengue realmente aparece em cerca de metade dos casos, costuma ser máculo‑papular e acometer face, tronco e membros. Não é raro atingir palmas e plantas. É um achado útil, mas não é universal nem específico — por isso deve ser interpretado junto com o quadro clínico e exames laboratoriais.

Alternativa B: INCORRETA. A frase inverte a janela diagnóstica: a sorologia por ELISA para IgM não é indicada apenas até o 6.º dia; pelo contrário, sua sensibilidade aumenta a partir do final da primeira semana. Nos primeiros cinco dias, o teste mais sensível é NS1/RT‑PCR. Pedir ELISA muito cedo aumenta o risco de falso negativo; o ideal é solicitar sorologia a partir do 6.º-7.º dia ou repetir se houver alta suspeita e exame inicial negativo.

Alternativa C: CORRETA. Paciente com prova do laço positiva, porém sem sinais de alarme e com hematócrito normal, pode ser gerido em ambulatório com orientações claras sobre hidratação, sinais de alarme e retorno rápido. A presença isolada da prova do laço não determina, por si só, internação; o que manda é a presença de sinais de gravidade ou instabilidade hemodinâmica.

Alternativa D: CORRETA. Dor abdominal intensa e contínua é, de fato, um dos principais sinais de alarme na dengue e pode preceder o choque, geralmente refletindo hepatomegalia, peritonite por extravasamento ou insulto visceral. Quando presente, exige monitorização rigorosa e avaliação hospitalar.

Alternativa E: CORRETA. A fase crítica costuma iniciar na defervescência, entre o 3.º e 7.º dia, coincidindo com o aparecimento de sinais de alarme em alguns pacientes. É o período em que ocorre o risco de extravasamento plasmático e hemorragias, por isso é o momento chave para vigilância intensiva.

Resposta: Alternativa B