Dica do autor: No recém‑nascido a avaliação inicial bate no tríade: respiração/respiração eficaz, tônus e frequência cardíaca. A conduta na sala de parto segue algoritmo claro: se o RN está com respiração espontânea eficaz e FC >100, mantém cuidados e observa; se há respiração inadequada ou FC <100, o pulo do gato é iniciar ventilação com pressão positiva (VPP). Em recém‑nascido termo (38 semanas) a VPP deve começar com ar ambiente — não precisa jogar oxigênio no início — e você avalia a efetividade pelo aumento da frequência cardíaca e pelo movimento torácico. Só quando, apesar de VPP efetiva por cerca de 30 segundos, a FC permanecer <60 bpm é que se adicionam compressões torácicas (massagem cardíaca) e se escalona a via aérea avançada (intubação) e oxigênio suplementar. Aspirações traqueais rotineiras não são recomendadas; só em obstrução visível da via aérea ou situações específicas (por exemplo, meconiais não vigorosos em protocolos antigos, mas hoje a indicação é mais restrita). Em resumo: RN com respiração irregular e FC 60 bpm — primeiro passo: VPP com máscara, iniciando em ar ambiente e avaliando resposta em 30 segundos.

Alternativa A: CORRETA. Ventilação com pressão positiva (VPP) com máscara sem oxigênio é a conduta inicial correta. A FC de 60 bpm com respiração inadequada indica necessidade imediata de ventilação. Em RN termo iniciamos VPP com ar ambiente e monitoramos por cerca de 30 segundos: se a VPP for efetiva (movimento torácico visível e aumento da FC), continua‑se; se a FC permanecer <60 após 30 segundos de VPP efetiva, aí sim entram compressões torácicas e escalonamento da via aérea/oxigênio.

Alternativa B: INCORRETA. VPP com máscara com oxigênio não é a primeira escolha no RN termo estável‑instável inicialmente apneico ou com respiração inadequada. Começa‑se com ar ambiente e só se aumenta a fração inspirada de oxigênio se a resposta for insuficiente (p.ex. saturações pré‑ductais abaixo dos alvos de referência ou falta de melhora da FC). Usar O2 desde o primeiro minuto em termo pode mascarar a avaliação e expõe o RN a hiperóxia desnecessária.

Alternativa C: INCORRETA. Massagem cardíaca (compressões torácicas) não é indicada como primeiro passo quando a FC é 60 bpm. A sequência manda iniciar VPP primeiro. Compressões só são iniciadas se, após 30 segundos de ventilação eficaz, a frequência cardíaca permanece <60 bpm. Fazer compressão antes de garantir ventilação eficaz é erro: o problema inicial na maioria dos RNs é a falta de ventilação alveolar, e comprimir sem ventilação adequada não corrige a hipóxia/hipercapnia.

Alternativa D: INCORRETA. Aspiração da traqueia sob visualização direta não é rotina. Só se aspira se houver obstrução visível da via aérea que não é resolvida por manobras simples, ou em cenários muito específicos. Não se deve aspirar traqueia preventivamente em recém‑nascidos com respiração inadequada; isso retarda a ventilação e pode causar queda da FC. Na ausência de secreção obstrutiva visível, prioriza‑se a VPP.

Alternativa E: INCORRETA. Intubação orotraqueal e VPP com oxigênio é uma escalada que se reserva a situações em que a ventilação por máscara é inadequada ou quando há necessidade de ventilação prolongada, compressões torácicas contínuas ou administração de medicamentos. Não é o passo inicial para um RN termo com FC 60: primeiro faz‑se VPP com máscara e ar ambiente; apenas se não houver resposta adequada evolui‑se para intubação e oxigênio a concentrações maiores.

Resposta: Alternativa A