Dica do autor: O volume de líquido amniótico no 2º e 3º trimestres é definido sobretudo pelo equilíbrio entre a produção — majoritariamente pela urina fetal — e a remoção — por deglutição fetal e reabsorção placentária/uteroplacentária. Na insuficiência placentária crônica, o feto fica em situação de perfusão comprometida e hipoxemia crônica, levando à redistribuição do fluxo sanguíneo para órgãos nobres (cérebro, coração, suprarrenais) e redução do fluxo renal. O rim fetal, com menos perfusão, reduz a taxa de filtração glomerular e, consequentemente, a produção de urina diminui, causando oligodramnia. Esse é o pulo do gato: insuficiência placentária -> queda da perfusão renal fetal -> queda do TFG fetal -> menos urina -> redução do líquido amniótico.

Alternativa A: INCORRETA. Infartos placentários são achados anatômicos que podem resultar em insuficiência placentária, mas não explicam diretamente o mecanismo fisiopatológico da diminuição do líquido amniótico. Eles são causa ou marcador de comprometimento placentário, que por sua vez leva à redução da perfusão fetal e à queda da produção urinária. Ou seja: infartos podem estar presentes, mas o elo fisiológico que explica a oligohidrâmnio é a redução do débito urinário fetal, não o infarto em si.

Alternativa B: INCORRETA. Aumentos na deglutição fetal reduziríam o líquido amniótico, mas esse não é o mecanismo típico associado à insuficiência placentária. Na prática, a insuficiência placentária provoca diminuição da produção urinária fetal; a deglutição fetal costuma estar preservada ou até reduzida em fetos comprometidos. Portanto, atribuir a oligohidrâmnio à maior deglutição não se encaixa no contexto de insuficiência placentária.

Alternativa C: CORRETA. A diminuição da taxa de filtração glomerular (TFG) fetal é o mecanismo fisiopatológico-chave. Com insuficiência placentária há redução da perfusão sistêmica/fetal e vasoconstrição renal por mecanismos de autorregulação e estímulo neuro-humoral, levando a queda do TFG e da produção de urina fetal. Como a urina é a principal fonte de líquido amniótico no final do 2º e 3º trimestres, isso explica diretamente o oligohidrâmnio observado.

Alternativa D: INCORRETA. Atrofia do cordão umbilical (ou alterações funiculares) pode refletir patologias crônicas e comprometer o fluxo fetal, mas novamente não é o mecanismo direto da queda do líquido amniótico. Assim como nos infartos, é uma possível causa subjacente da insuficiência placentária; o passo final que reduz o líquido é a menor produção de urina fetal pela queda da TFG.

Resposta: Alternativa C