Dica do autor: As alterações faciais associadas à rinite alérgica são essencialmente sinais secundários ao prurido nasal, obstrução crônica e hipertrofia/ congestão das estruturas nasais. O pulo do gato é entender que muitos desses achados vêm da manobra repetida do “allergic salute” (ato de esfregar o dorso nasal com a palma da mão), do edema venoso periorbitário pela congestão venosa e do atrito crônico entre pele e estruturas nasais. Assim, as olheiras (allergic shiners) aparecem por congestão venosa e edema periorbitário; as pregas de Dennie–Morgan são dobras infraorbitais associadas a edema crônico e fricção; a prega nasal horizontal resulta do gesto do “salute” repetido; já alterações cutâneas como xerose facial ou fissuras nas narinas não são achados típicos e frequentes exclusivamente atribuíveis à rinite, podendo refletir doença atópica concomitante, pele seca ou trauma local. Bater o olho e saber: olheira, dobra de Dennie-Morgan e prega nasal horizontal = cara de rinite; pele seca e fissuras nasais = avaliar causas associadas, não marca registrada da rinite.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa inclui I, II, III e IV. I (olheiras), II (linha de Dennie–Morgan) e IV (prega nasal horizontal) são realmente achados clássicos da rinite alérgica. O problema está em III (pele xerótica): a xerose facial não é uma característica típica ou frequente da rinite isolada — pode ocorrer em pacientes atópicos, mas não é um sinal facial clássico de rinite alérgica. Como um dos itens é falso, a alternativa que reúne I, II, III e IV fica incorreta.

Alternativa B: CORRETA. Reúne apenas I, II e IV, que são justamente os achados clássicos relacionados ao quadro de rinite alérgica: olheiras por congestão venosa periorbitária, dupla linha de Dennie–Morgan por edema e fricção crônica do terço inferior da pálpebra, e prega nasal horizontal decorrente do movimento repetido do “allergic salute”. Esses sinais são observáveis com frequência em pacientes alérgicos e formam um conjunto que ajuda no diagnóstico clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Indica III, IV e V como corretas. O item IV (prega nasal horizontal) está correto, mas III (pele xerótica) e V (fissuras em narinas) não são características típicas ou frequentes da rinite alérgica isolada. Fissuras nasais podem aparecer por trauma, dermatite de contato, uso de vasoconstritores ou boca aberta crônica, mas não são sinal clássico da rinite alérgica; portanto a combinação proposta está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Reúne I, III e V. Aqui apenas I (olheiras) seria um achado clássico; III (xerose) e V (fissuras nas narinas) não são característicos da rinite alérgica em si. Logo, a alternativa é incorreta porque inclui itens que não fazem parte do padrão facial típico da rinite.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que todas as cinco características são típicas é exagero. Embora pacientes com doença atópica associada possam apresentar xerose e até lesões cutâneas nasais, essas não são marcas registradas da rinite alérgica isolada. Portanto, a opção que coloca todas como corretas é equivocada.

Resposta: Alternativa B