Dica do autor: Na cardiotocografia o pulo do gato é aprender a reconhecer o padrão das desacelerações. As desacelerações variáveis têm início e recuperação abruptos, podem ter formato em V, U ou W, variar muito em duração e amplitude de batimento para batimento e não seguem um padrão temporal fixo em relação às contrações. Isso é típico de compressão mecânica do cordão umbilical (redução transitória do fluxo umbilical e da oxigenação fetal). Já as desacelerações precoces são graduais, espelham a contração e estão associadas à compressão cefálica; as tardias são graduais e sucedem a contração, sugerindo insuficiência placentária e hipóxia; prolongadas ou queda persistente podem refletir hipotensão materna, deslocamento do cordão ou outras causas graves. Bater o olho e saber: se a queda é brusca, variável em relação às contrações e com retorno rápido entre eventos, pense imediatamente em compressão de cordão.

Alternativa A: INCORRETA. A compressão do polo cefálico provoca desacelerações precoces, que têm início gradual, são sincronizadas com a contração (mimetizam a sua forma) e normalmente não ultrapassam 20–30 bpm de queda nem duram muito. São fisiológicas durante o período expulsivo e raramente indicam hipóxia grave. O traçado da questão mostra quedas abruptas e variáveis, não o padrão suave e espelhado das desacelerações precoces.

Alternativa B: CORRETA. Compressão do cordão produz desacelerações variáveis: início abrupto, profundidade e duração irregulares, relação inconsistente com as contrações e recuperação rápida quando a compressão cessa. É o diagnóstico mais provável quando se observa esse tipo de queda isolada e intermitente no registro. Clinicamente, a confirmação e a conduta dependem da frequência, da profundidade (>60 bpm), da duração (>60–90 s) e da resposta às manobras (mudar a posição materna, oxigênio, amnioinfusão quando indicado).

Alternativa C: INCORRETA. "Sofrimento fetal agudo" é um termo genérico que descreve consequência (hipóxia/acidose) e não uma causa específica do padrão. Além disso, os traçados de sofrimento fetal grave costumam apresentar desacelerações tardias frequentes, perda de variabilidade, desacelerações prolongadas ou bradicardia persistente. O padrão apresentado é mais típico de compressão de cordão do que de um quadro de sofrimento estabelecido.

Alternativa D: INCORRETA. Hipotensão materna geralmente provoca redução perfusional global e pode levar a desacelerações tardias ou desacelerações prolongadas e difusas, nem sempre com o início abrupto e variável que se vê nas desacelerações por compressão de cordão. Além disso, o contexto clínico (ex.: anestesia raquidiana, perda sanguínea) costuma acompanhar essa causa e a reversão se dá ao corrigir a pressão materna.

Resposta: Alternativa B