Dica do autor: Lesões por arma de fogo no pâncreas exigem raciocínio rápido: o ponto-chave é saber se houve comprometimento do ducto pancreático principal. Lesões superficiais do parênquima sem lesão ductal são manejadas de forma conservadora com sutura/ligadura e dreno. Já quando a bala transfixa o corpo do pâncreas, há alta probabilidade de lesão do ducto principal naquela região; aí, o pulo do gato é remover a porção distal comprometida — ou seja, pancreatectomia corpo-cauda. Na prática, se o paciente estiver hemodinamicamente estável e houver infraestrutura, pode-se tentar preservar o baço; entretanto, em urgência/trauma aberto, a pancreatectomia corpo-caudal com esplenectomia é a conduta mais segura e prática para controlar fonte de fístula pancreática e hemorragia. Fique ligado: em paciente instável, a estratégia pode começar por controle de danos (controle da hemorragia e drenagem), mas isso é temporário; a conduta definitiva para lesão transfixante do corpo é a ressecção distal quando o ducto está lesionado. Importante também drenar amplamente o leito pancreático, porque a fístula pós-operatória é a complicação mais comum.

Alternativa A: INCORRETA. Exclusão pilórica é uma manobra usada em algumas lesões duodenais para descomprimir o conteúdo gástrico/duodenal e proteger anastomoses, ou em contextos específicos de pancreatite/duodeno, mas não é a solução para uma lesão transfixante do corpo do pâncreas. Não corrige lesão do ducto pancreático nem remove tecido comprometido; portanto, não resolve o problema principal.

Alternativa B: CORRETA. Pancreatectomia corpo caudal com esplenectomia é a conduta adequada quando há transfixação do corpo do pâncreas com provável ou comprovada lesão do ducto principal. A ressecção distal remove a porção lesionada e reduz risco de fístula persistente oriunda do ducto. Na urgência, a esplenectomia muitas vezes acompanha a ressecção por facilitar hemostasia e rapidez operatória; em centros e situações ideais, pode-se tentar preservação esplênica, mas na maioria dos cenários traumáticos a combinação com esplenectomia é a opção prática e segura.

Alternativa C: INCORRETA. Gastroduodenopancreatectomia (procedimento de Whipple) é uma cirurgia maior, indicada raramente em trauma e praticamente só em lesões destrutivas do pedículo pancreático e duodeno, em centros muito experientes e pacientes selecionados e estáveis. Para uma transfixação do corpo do pâncreas não faz sentido: a lesão está distal ao colo pancreático e a ressecção total proximal seria desnecessária e muito mais morbidificante.

Alternativa D: INCORRETA. Sutura hemostática e drenagem podem bastar em lacerações superficiais sem lesão do ducto. Porém, em transfixação do corpo, a chance de dano ao ducto é alta; apenas suturar e drenar tende a deixar um segmento distal com ducto lesado, evoluindo com fístula pancreática, abscesso ou necrose. Portanto é insuficiente como conduta definitiva na maioria desses casos.

Alternativa E: INCORRETA. Cirurgia de controle de danos é uma estratégia válida quando o paciente está instável: controlar sangramento, tamponar e drenar para posterior reoperação. Mas isso é temporário — não é a conduta definitiva para uma lesão transfixante do corpo do pâncreas. Se o objetivo da questão é a conduta apropriada para o tratamento da lesão (em cenário onde se indica tratamento definitivo), então a ressecção distal com esplenectomia é a resposta correta.

Resposta: Alternativa B