Dica do autor: No atendimento inicial de uma criança traumatizada o foco é identificar e tratar rapidamente o choque. Crianças mantêm a pressão arterial até fases avançadas do choque compensado, então sinais periféricos (tempo de enchimento capilar >3s, taquicardia, diminuição da diurese e alteração do nível de consciência) são muitas vezes os primeiros indicativos de hipoperfusão. O pulo do gato é não esperar pela queda da pressão arterial para agir. A conduta inicial mais segura e eficaz é a reposição volêmica rápida com cristaloide isotônico (soro fisiológico 0,9% ou Ringer) em bolus de 20 ml/kg, com reavaliações frequentes após cada bolus (sinais vitais, perfusão periférica, diurese, consciência). Se não houver resposta após 2–3 bolus (ou se houver hemorragia maciça/instabilidade persistente), transfusão sanguínea com concentrado de hemácias em 10 mL/kg torna-se indicada. Colóides e albumina não são superiores aos cristaloides no resgate inicial e sua rotina não é recomendada no choque agudo pediátrico. Além disso, em trauma torácico com hemotórax deve-se considerar controle da fonte (drenagem pleural, intervenção cirúrgica) concomitantemente à reposição volêmica. Fique ligado: criança descompensa rápido, então repostas curtas e reavaliação constante são obrigatórias.

Alternativa A: CORRETA. Soro fisiológico 0,9% 20 mL/kg EV é a primeira escolha no manejo inicial de uma criança com sinais de hipoperfusão. É o bolus inicial padrão para reverter choque compensado, sendo repetido conforme a resposta (até 40–60 mL/kg nos primeiros momentos sob reavaliação contínua). Restauração da perfusão, melhora do tempo de enchimento capilar, aumento da diurese e melhora do nível de consciência são sinais de resposta. Neste caso, apesar da pressão arterial preservada, a taquicardia, enchimento capilar prolongado e baixa diurese mostram necessidade de reposição imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Transfusão de sangue (10 mL/kg de concentrado de hemácias) é indicada quando há choque hipovolêmico por hemorragia ativa com instabilidade hemodinâmica que não responde à reposição inicial, ou em presença de sinais claros de perda sanguínea maciça. Não é a primeira intervenção em criança com sinais iniciais de hipoperfusão e pressão arterial ainda preservada; antes, faz-se bolus de cristaloide e reavaliação. Além disso, o sangue traz riscos e requer tipagem/crossmatch quando possível, devendo ser usado quando realmente necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Colóides (soluções poliméricas) não são indicados rotineiramente como primeira linha no choque pediátrico agudo. Não demonstraram vantagem consistente sobre cristaloides em termos de sobrevida e possuem custos e potenciais efeitos adversos. No contexto emergencial inicial, cristaloide isotônico é preferível pela disponibilidade, eficácia e segurança.

Alternativa D: INCORRETA. Albumina 5% não é a escolha inicial no ressuscitação volêmica aguda de trauma pediátrico. Não há benefício comprovado sobre cristaloides na fase inicial e seu uso rotineiro não é recomendado; além disso, o volume proposto (2 mL/kg) está inadequado frente ao padrão de 20 mL/kg para bolus inicial com cristaloide.

Resposta: Alternativa A